Диагноз
Опухоль шейки матки с признаками метастатического поражения лимфатических узлов. Плоскоклеточный рак, PD-L1: CPS <1. Нефростомия слева.
Пациент:
Женщина, 54 года, Россия
Врач:
Главный врач отделения гинекологии и онкогинекологии клиники Агаплезион Бетесда доктор Йорг Фальбреде
Вопросы пациентки
По месту жительства установлен диагноз рак шейки матки. В области бифуркации подвздошных сосудов с двух сторон отмечаются увеличенные лимфатические узлы до 16х17 мм. Признаков метастатического поражения органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. Уретероэктазия слева.
По заключению гистологического анализа это плоскоклеточный рак шейки матки, рецептор программируемой клеточной гибели PD-L1 соответствует значиению CPS<1.
В связи с распространенностью опухоли на первом этапе планируется проведение 6 курсов химиотерапии. Какое лечение по вашему мнению необходимо провести в данном случае?
Ответ онкогинеколога доктора Йорга Фальбреде
Хирургическое лечение в данном случае провести невозможно.
Иммунохимиотерапия препаратом Пембролизумаб (Кейтруда), который представляет собой антитело к PD-1 рецептору при показателях CPS и TPS <1 не эффективна.
Химиотерапия носит вспомогательный характер, в качестве основного метода лечения применяется лучевая терапия.
Основным методом лечения является лучевая терапия, котороя проводится в сочетании с препаратом цисплатин. Дополнительные лекарственные препараты во время или после лучевой терапии вызывают только побочные эффекты.
- В первую очередь проводится облучение в сочетании с препаратом цисплатин, сначала до 54 Гр вентро-дорсально с брюшной полости, с вовлечением тазовых и аортальных лимфатических узлов.
- Затем проводится вагинальное облучение в форме брахитерапии до достижения дозы облучения около 90 Гр.
В качестве альтернативы можно использовать протокол Сан-Марино, который я уже несколько раз успешно применял. В настоящее время доза облучения при брахитерапии увеличивается до 90 Гр.
Модель A: только с цисплатином один раз в неделю 40 мг/м2, не менее 5 курсов каждые 7 дней. Понедельник — цисплатин, с понедельника по пятницу — облучение. Суббота и воскресенье — перерыв, так на протяжении 5 недель.
Затем брахитерапия, желательно с цисплатином, как и ранее.
Модель B: см. график протокола Сан-Марино.
В любом случае, облучение следует начинать как можно скорее!!!, что требует планирования с помощью КТ или, лучше, МРТ.
В настоящее время научные данные свидетельствуют в пользу первичной комбинированной лучевой терапии (абдоминальной и вагинальной) в сочетании с цисплатином и без последующего лечения другим химиотерапевтическим препаратом.
Представленные на нашем сайте примеры лечения носят исключительно информационный характер и не должны быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача.