Эндопротезирование (замена) коленного сустава в Германии
Если функция коленного сустава ограничена и вы чувствуете постоянную боль в колене, то зачастую единственное, что может помочь, это замена коленного сустава. Подробнее о том, что такое эндопротезирование коленного сустава, как проходит операция по замене коленного сустава и какие виды протезирования существуют, а также сколько стоит протезирование колена в Германии вы узнаете в нашей публикации.
Строение коленного сустава
Коленный сустав образуют бедренная кость (femur), большеберцовая (tibia) и малоберцовая (fibula) кости, а также надколенник или коленная чашечка (patella). Коленный сустав не только самый крупный, но и самый сложный в человеческом организме. Для улучшения скольжения контактирующие поверхности костей коленного сустава покрыты хрящевой тканью.
Мениски – два хрящевых диска серповидной формы, расположенные между бедренной и большеберцовой костями, служат амортизаторами и регуляторами нагрузки. Благодаря менискам обеспечивается плавность движений в суставе. Боковые и крестообразные связки, совместно с мышцами, стабилизируют коленный сустав и позволяют ему вращаться и скользить.
Наше колено, несомненно, представляет собой удивительный пример сложной анатомической системы. Благодаря сильным мышцам, стабильному капсульно-связочному аппарату и здоровым хрящам, колено обладает исключительной прочностью. Однако, когда ткани повреждаются из-за неправильных нагрузок, травм или естественных процессов старения, это может привести к разрушению защитного суставного хряща.
Артроз коленного сустава – гонартроз
Разрушение суставного хряща в коленном суставе врачи называют артрозом коленного сустава. Суставной хрящ может быть поврежден в результате длительной неправильной нагрузки, ожирения, нарушения обмена веществ, ревматических заболеваний или травм. В результате он трескается и в конечном итоге деградирует, а коленный сустав может воспалиться или даже деформироваться.
Кроме того, в зависимости от степени износа сустава может наблюдаться Х-образное и О-образное искривление ног. Когда колено заваливается внутрь, основная нагрузка приходится на внешнюю сторону коленного сустава, а при искривлении наружу возрастает нагрузка на внутреннюю. Это приводит к преждевременному износу хрящевой ткани.
Артроз коленного сустава – гонартроз, может вызывать сильную боль и существенно ограничивать подвижность и качество жизни. Вначале боль возникает при движении, а вскоре и в состоянии покоя. Появляются припухлость, ограничение движений, напряжение мышц, ощущение нестабильности и характерный хруст в суставе.
Физический осмотр и рентгеновский снимок позволяют врачу поставить точный диагноз
На рентгеновском снимке здорового сустава защитный хрящевой слой виден как равномерная, гладкая полоска между суставными сочленениями. Если же она сужена, имеет нечеткие очертания или даже полностью отсутствует, то это свидетельствует о выраженном износе хряща.
Лечение артроза коленного сустава
Поскольку артроз относится к хроническим заболеваниям, консервативные методы лечения могут лишь облегчить боль и отсрочить хирургическое лечение, но не излечить его. Восстановить разрушение хряща невозможно.
Когда наше тело страдает от боли, мы автоматически пытаемся уберечь его от нагрузок. Хотя это и попытка защитить себя, в долгосрочной перспективе она приводит к прямо противоположному эффекту. Сокращение физической нагрузки может привести к укорачиванию мышц, повреждению капсулы и ограничению подвижности сустава. В худшем случае может возникнуть неподвижность коленного сустава – анкилоз.
Поэтому при артрозе суставов применимо следующее правило: как можно больше движений, как можно меньше нагрузок. Умеренная физическая нагрузка позволяют укрепить мышцы колена и сохранить его подвижность, насколько это возможно. Особенно полезны для суставов такие занятия, как езда на велосипеде или гимнастика в теплой воде. Снижение массы тела и тепло воды оказывают расслабляющее, успокаивающее и болеутоляющее воздействие.
Если консервативные методы лечения артроза не приносят желаемого результата, необходимо хирургическое вмешательство. Одним из щадящих методов лечения артроза является артроскопия коленного сустава. Это процедура, которая помогает остановить или хотя бы замедлить структурные повреждения коленного сустава, но только в случае незначительных, точечных повреждений хряща.
При локальном повреждении хряща (в пределах ограниченной области), может быть также использована процедура имплантации собственной хрящевой ткани – MINCED CARTILAGE. В ходе этой минимально инвазивной процедуры поврежденная хрящевая ткань сустава удаляется и измельчается на небольшие фрагменты. Полученный таким образом хрящевой материал обрабатывается собственной плазмой крови, богатой тромбоцитами и вновь помещается в область дефекта.
Такая пересадка хряща может значительно облегчить симптомы и замедлить прогрессирование артроза. При более тяжелых формах артроза может быть проведена замена коленного сустава на искусственный эндопротез.
Искусственный коленный сустав
Установка искусственного коленного сустава – эндопротезирование – одна из самых распространенных операций в ортопедии и травматологии. Эндопротезирование коленного сустава является стандартной операцией, которую в Германии выполняют более 150 000 раз в год.
Имплант коленного сустава, заменяющий собственный сустав организма человека называется эндопротезом. Искусственный коленный сустав, который представляет собой тотальный эндопротез коленного сустава, состоит из трех частей:
- бедренный компонент – металлический протез бедренной кости;
- большеберцовый или тибиальный компонент;
- пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш – служит для обеспечения скольжения и замещения мениска.
Если сустав имеет незначительные повреждения, то для облегчения симптомов могут быть использованы консервативные меры. Для сохранения сустава, в некоторых случаях, выполняется операции по коррекции оси коленного сустава – корригирующая остеотомия.
Операция корригирующая остеотомия позволяет выровнять ось ноги и таким образом равномерно распределить нагрузку на коленный сустав, что снижает его разрушение. Если это уже невозможно, проводится полная или частичная замена коленного сустава. Эндопротез выполняет ту же функцию, что и собственный сустав. Выбор протеза зависит от стадии артроза и связанных с ним симптомов и осуществляется индивидуально для каждого пациента.
Протезы коленного сустава различаются по форме, размеру и используемому материалу. Бедренный и большеберцовый компоненты часто изготавливаются из кобальто-хромовых сплавов, а вкладыш – из специального, очень гладкого и хорошо переносимого полиэтилена.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Артроз коленного сустава, также известный как гонартроз – это дегенеративное заболевание, вызванное постепенным разрушением хряща коленного сустава и часто вызывающее сильную боль и ограничение подвижности.
В случае, если консервативные методы лечения артроза уже неэффективны, целесообразным решением может стать замена коленного сустава на искусственный. Эндопротезирование коленного сустава это операция по замене поврежденных вследствие артроза элементов на искусственные.
Артроз является основной причиной для установки искусственного коленного сустава.
Эндопротезирование колена направлено на избавление от боли и улучшение подвижности. Операция хорошо себя зарекомендовала, ведь она позволяет пациентам с прогрессирующим гонартрозом на долгие годы вернуть прежнее качество жизни.
Показания к замене коленного сустава:
- постоянные боли в колене не прекращающиеся в течение трех месяцев, несмотря на проведенное лечение;
- повреждения коленного сустава и сужение суставного пространства вследствие артроза или остеонекроза (отмирание костной ткани) должны быть отчетливо видны на снимках и соответствовать симптомам пациента;
- консервативное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов (физиотерапия, укрепление мышц) не принесло желаемого результата и не устранило симптомы;
- из-за боли или функциональных ограничений качество жизни становится неприемлемым и симптомы продолжают нарастать.
Несмотря на все перечисленные выше аргументы в пользу операции на коленном суставе, врач должен заранее информировать пациента о том, каких улучшений возможно достичь после операции с учетом существующих у него ограничений. Это поможет предотвратить возможные разочарования.
Не оттягивайте лечение — узнайте как избавиться от мучительных болей и дискомфорта навсегда: +49 170 62 47 020
Помимо основных причин для проведения операции, существуют и другие, возникающие в результате прогрессирующего артроза, которые могут подкрепить решение в пользу установки импланта коленного сустава. Речь идет о значительных ограничениях подвижности, к которым относятся:
- ограниченное расстояние, преодолеваемое пешком без остановок;
- невозможность стоять продолжительное время;
- сложности при подъеме по лестнице,
- ограниченная подвижность коленного сустава;
- отсутствие силы в ногах;
- неспособность сидеть, стоять на коленях или заниматься личной гигиеной;
- трудности при выполнении повседневных домашних дел;
- проблемы при управлении автомобилем или езде на велосипеде;
- ограничения в социальной жизни;
- сложности при физических нагрузках на работе и во время занятий спортом;
- зависимость в повседневной жизни.
Операция по замене коленного сустава
В зависимости от тяжести симптомов и состояния сустава принимается решение о частичной замене поврежденных компонентов колена или полной замене коленного сустава.
Частичное эндопротезирование коленного сустава
В тех случаях, когда изнашивается или повреждается только часть коленного сустава – одна мыщелка, хирурги-ортопеды проводят частичное – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Это означает, что здоровые части хряща и связки остаются на месте, а изношенная часть, обычно внутренняя, заменяется на металлические и пластиковые импланты.
Перед операцией состояние хряща, костей и связок тщательно проверяется. Оставшиеся части сустава не должны иметь признаков износа или травмы, колено оставаться полностью подвижным, а смещение оси не должно быть слишком выраженным. Сохранение собственных костных структур и мягких тканей коленного сустава дает ощущение более естественного движения.
Так как процедура является минимально инвазивной и выполняется через небольшой разрез, риск инфицирования, образования тромбов или других осложнений ниже по сравнению с тотальным эндопротезированием.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
В случае повреждения внутренней и внешней частей коленного сустава целесообразно провести тотальное эндопротезирование – полную замену коленного сустава. Как правило, речь идет о несвязанном протезе.
Существует также возможность установки связанного или шарнирного коленного протеза, но он редко используется при первичной имплантации, а скорее, в особых случаях и при операциях по замене ранее установленного протеза.
По технике фиксации различают цементные и бесцементные эндопротезы. Качество костей играет решающую роль при выборе того или иного метода. Если кость мягкая и не обладает достаточным потенциалом роста, как это бывает при остеопорозе, предпочтение отдается цементному эндопротезированию.
- Костный цемент наносится на протез, который проникает в структуру кости при установке поверхностного протеза. Цемент затвердевает в течение 10 минут и позволяет выдерживать полную нагрузку.
- Бесцементный протез имеет пористую поверхность обладающую хорошей биосовместимостью. Протез плотно фиксируется и в последствии срастается с костью, обеспечивая прочное крепление.
Несвязанный коленный протез
Несвязанный протез коленного сустава – это протез, компоненты которого не соединены друг с другом. Он идеально подходит для пациентов, у которых связки и мышцы еще обеспечивают достаточную стабильность, а колено не имеет серьезных деформаций.
Несвязанный протез используется, когда боковая и задняя крестообразные связки не повреждены. Такой протез полностью заменяет хрящевую поверхность коленного сустава. Это означает, что изношенные участки хряща на внутренней и внешней поверхностях сустава и за коленной чашечкой заменяются на искусственные суставные поверхности. Для этого костное ложе тщательно подготавливается для импланта, чтобы он идеально прилегал к кости.
Преимущества перед связанным протезом: более естественное движение, сохранность кости и долговечность.
Связанный эндопротез коленного сустава
Связанный тотальный эндопротез коленного сустава необходим, когда из-за серьезных повреждений внутри колена возникает нестабильность сустава. Это происходит, когда хрящь разрушен и связочный аппарат сильно поврежден болезнью. Механические стабилизаторы протеза берут на себя функцию связок и возвращают подвижность сустава. Все компоненты связанного протеза механически соеденены между собой, что обеспечивают полную стабильность колена.
Ситуации, при которых целесообразно использовать связанный протез коленного сустава;
- Тяжелое повреждение связок или нестабильность: когда связки коленного сустава, особенно боковые и/или крестообразные связки сильно повреждены или утратили свою функциональность и колено не может обеспечить необходимую стабильность только за счет мышц. Связанный тотальный протез колена компенсирует эту нестабильность;
- Варусная деформация коленных суставов: у пациентов с выраженными искривлениями коленных суставов (О-образная или X-образная деформация), связанный протез обеспечивает равномерную нагрузку и коррекцию осей ног;
- Ревизионная операция: если установленный ранее коленный протез вышел из строя или расшатался, может потребоваться замена эндопротеза на связанный для обеспечения большей стабильности и предотвращения повторного расшатывания.
Для пациентов с аллергией на элементы протеза, в составе которых есть кобальт, хром и никель имеются специально разработанные протезы для аллергиков. В случае аллергии на цемент можно использовать бесцементный вариант.
Роботизированная хирургия коленного сустава
Целью любой операции по эндопротезированию суставов является достижение такого результата, при котором пациент не ощущает имплантированный протез как искусственный сустав. Несмотря на правильную технику имплантации и успешную операцию, около 15-20 % пациентов не совсем удовлетворены результатом эндопротезирования, поскольку их ожидания не оправдались и иногда они испытывают небольшой дискомфорт.
Коленный сустав – самый сложный в организме человека. Помимо костных компонентов, он состоит из других структур, необходимых для естественного движения, таких как: мениск, синовиальная сумка, крестообразная и коллатеральная связки. Даже малейшая деформация сустава и искривление оси ноги могут привести к значительным нарушениям подвижности между бедром и голенью. Поэтому очень важно установить эндопротез как можно точнее, чтобы давление, оказываемое сверху, равномерно распределялось по поверхности протеза. Отклонение от нейтральной оси более чем на 3 градуса считается неблагоприятным фактором влияющим на износ и последующее расшатывание компонентов протеза.
Широкий выбор протезов, предлагаемых в центрах эндопротезирования Германии, и все более точная техника имплантации позволяют максимально приблизить искусственный сустав к естественной анатомии пациента. Роботизированная установка, в сочетании с системой навигации, помогает хирургам выполнять сложные операции по замене коленного сустава. При этом пациенты испытывают меньше боли и быстрей восстанавливаются после операции.
Одной из роботизированных установок, применяемых в клиниках ортопедии Германии, является установка MAKO, а метод эндопротезирования называется MAKOplasty®. Как это работает?
Первым шагом в MAKOplasty® является создание 3D-модели колена пациента с помощью компьютерной томографии. Непосредственно перед операцией проводится исследование состояния имеющихся связок. Последующая установка протеза адаптируется к полученной 3D-модели до тех пор, пока не будет достигнута оптимальная работа связок во всем диапазоне движения.
Роботизированная рука в процедуре MAKOplasty® может выглядеть эффектно – но на самом деле это всего лишь инструмент в руках хирурга, позволяющий в точности реализовать заранее разработанный план во время операции на коленном суставе. Сама процедура по-прежнему выполняется исключительно хирургом.
Современные исследования показывают, что эндопротезы колена, имплантированные с использованием навигационной системы, обеспечивают очень хорошую подвижность сустава и полное отсутствие боли (даже при нагрузке) в 80 % случаев. Эндопротезы коленного сустава, имплантированные с использованием традиционных хирургических методов, достигают этой цели только в 50% случаев.
Источник: https://orthopaeden-zentrum.de/artikel/moderne-knieendoprothetik-mittels-navigation/
https://www.helios-gesundheit.de/magazin/news/02/kuenstliches-kniegelenk/
