Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии
2007 году операция по замене тазобедренного сустава названа журналом The Lancet операцией века. Она считается хирургическим вмешательством номер один по степени влияния на качество жизни человека. Поэтому эндопротезирование бедра – одна из самых частых операций в развитых странах: в 2022 году в Германии было установлено около 255 000 искусственных тазобедренных (бедренных) суставов. Значительная часть этих вмешательств проведена иностранным пациентам, которые обращаются в немецкие клиники в поисках более качественной медицинской помощи.
Когда необходима замена тазобедренного сустава
Большинство операций по эндопротезированию тазобедренного сустава проводятся по поводу коксартроза (остеоартроза, артроза тазобедренного сустава). Реже такие операции делают при переломе шейки бедра, после тяжелых травм, остеомиелита, аутоиммунного воспаления, онкозаболеваний. Обобщая эти показания, можно заключить, что эндопротезирование проводят в тех ситуациях, когда сустав необратимо и тяжело поврежден.
Немецкое общество ортопедии и травматологии (DGOU) в своих рекомендациях предложило следующие критерии, когда следует проводить операцию при остеоартрозе:
- Боли в суставе ограничивают повседневную активность пациентов и снижают качество жизни.
- Оптимальное консервативное лечение недостаточно облегчает болевой синдром даже через три месяца.
- Рентгеновские снимки подтверждают диагноз.
- Лечащий врач и пациент совместно взвесили все преимущества и недостатки хирургического вмешательства.
Таким образом, решение об операции не может быть принято на основании только рентгенологических критериев (стадии остеоартроза). Главная цель хирургического лечения состоит в повышении качества жизни человека. Соответственно, именно снижение качества жизни, вызванное болью и ограничением подвижности, является основным критериям при принятии решения об эндопротезировании.
Причины износа сустава
Коксартроз – такое название носит дегенеративно-дистрофический процесс сустава, фактически его износ и разрушение. У артроза может быть конкретная установленная причина:
- дисплазия тазобедренного сустава;
- травма;
- ревматоидный артрит;
- асептический некроз головки бедра;
- болезнь Бехтерева;
- перенесенные травмы.
В таких ситуациях констатируют вторичный остеоартроз, который может носить специфическое название, в зависимости от этиологии: например, посттравматический или диспластический артроз. Особенности этих заболеваний:
- развитие в более раннем возрасте;
- более сложные случаи эндопротезирование;
- более частое возникновение потребности в высокотехнологичных процедурах (например, в 3D-печати индивидуального вертлужного компонента эндопротеза при значительной посттравматической деформации вертлужной впадины).
Более распространен идиопатический или первичный остеоартроз, развивающийся без очевидной причины. Он фактически представляет собой возрастной износ сустава. Основная группа пациентов: пожилые люди. Поэтому средний возраст пациентов, которые переносят операцию по эндопротезированию бедра, составляет 70 лет. До 90% всех операций по установке искусственного протеза тазобедренного сустава проводят по поводу первичного коксартроза.
Виды эндопротезирования тазобедренного сустава
Эндопротезирование бывает частичным и тотальным. При частичном меняют только бедренный компонент, при полном заменяют и вертлужный (тазовый).
В подавляющем большинстве случаев проводится тотальное эндопротезирование. В редких случаях выполняется частичное: в основном такая операция на тазобедренном суставе выполняется у пациентов с переломом шейки бедра, если отсутствуют дегенеративные изменения вертлужной впадины. Но перелом шейки бедра обычно случается в пожилом возрасте, когда у человека уже имеются признаки артроза, поэтому в основном и при этой травме ортопеды отдают предпочтение тотальному эндопротезированию.
Тотальный протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:
- Искусственной вертлужной впадины (чашки) с пластиковым (полиэтиленовым) или керамическим вкладышем.
- Искусственной головки бедра из керамики.
- Ножки (стержня) бедренной кости длиной около 15 сантиметров, который фиксируется в бедренной кости.
В Германии применяются качественные эндопротезы, способные служить без замены десятки лет. Большинству пациентов в течение жизни потребуется только одна операция по установке искусственного сустава.
Способы фиксации эндопротеза
Врачи используют два способа фиксации эндопротеза:
- цементный – фиксируется на протез;
- бесцементный – вдавливается в кость, а затем сращивается с ней.
Бесцементные протезы тазобедренного сустава являются стандартом для более чем 80 процентов всех пациентов в Германии, если нет сильной деформации сустава и сохранено качество кости. Протезный стержень, закрепленный в бедренной кости, и вертлужная впадина состоят из хорошо переносимых титановых сплавов. Для головки и вкладыша обычно используется пара трения из керамики и полиэтилена.
Цементные протезы используются, если качество кости ухудшено, например, из-за остеопороза, или если существуют анатомические особенности, не позволяющие использовать бесцементную фиксацию. В таком случае компоненты эндопротеза прикрепляются костным цементом.
Как меняют тазобедренный сустав
Операция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом. Существуют различные хирургические методы при операции на тазобедренном суставе. Различают «классический» и минимально инвазивные методы.
Классическая операция. Доступ к суставу осуществляется через разрез длиной 15-25 сантиметров. Поврежденный костный материал удаляется, и кость подготавливается для имплантата. Для этого хирург обрабатывает кости таза и бедра специальными фрезами и рашпилями, чтобы затем установить имплантат.
Возможные оперативные доступы:
- Задний – самый частый, обеспечивающий отличный обзор сустава и низкий риск повреждения нервов.
- Передний – технически более сложный, но лучше сохраняющий мышечную ткань. Обеспечивает меньший риск вывиха протеза, поэтому уменьшает послеоперационные ограничения.
- Переднебоковой – применяется редко, но некоторые хирурги предпочитают этот вариант по причине минимального повреждения капсулы и заднего ротатора бедра.
Минимально инвазивная операция. Похожа на классический вариант, но выполняется из меньшего разреза (8-10 см). В меньшей степени повреждаются мышцы. Но хорошего обзора операционного пола нет, поэтому хирургу потребуется интраоперационный рентген и навигационные системы.
Преимущества малоинвазивной методики:
- сокращение пребывания в стационаре, возможно до 1-2 дней;
- легче протекает ранний реабилитационный период;
- лучше эстетический результат;
- ниже риск вывиха протеза за счет сохранения мышц.
Метод подходит не всем пациентам. Если вы хотите воспользоваться малоинвазивной методикой, мы подберем для вас подходящую клинику для лечения тазобедренного сустава в Германии. После обследования станет ясно, можно ли сделать малоинвазивную операцию с учетом клинической ситуации.
После операции
После вмешательства необходимо как можно быстрее встать на ноги. Первые шаги с новым тазобедренным протезом лучше всего сделать в день операции. С одной стороны, при такой нагрузке части протеза вдавливаются в кость и лучше приживаются. С другой стороны, ранняя мобилизация предотвращает такие осложнения, как тромбозы, отеки и лимфедема. Кроме того, у пациентов улучшается качество жизни, и они могут самостоятельно ходить в туалет.
Реабилитацию после эндопротезирования сустава в Германии можно пройти стационарно или амбулаторно. Примерно через 2 недели заживут операционные раны, а через 6 недель вы сможете обходиться без костылей.
Чтобы избежать вывиха протеза, в первые 3 месяца нельзя скрещивать ноги, слишком сильно поворачивать ногу внутрь, сгибать более чем до 90 градусов. По истечению этого срока ткани становятся достаточно крепкими, и большинство ограничений снимаются. Более 70% вывихов протеза происходят в первый месяц после операции, а их общая частота после эндопротезирования бедра составляет от 1 до 3%.
Результаты эндопротезирования
Вот основные результаты эндопротезирования в Германии:
- Более чем у 90% пациентов полностью проходит боль в суставе и восстанавливается функция конечности. Хотя у небольшого числа людей сохраняются остаточные явления, их состояние существенно улучшается по сравнению с дооперационным уровнем.
- После операции и реабилитации пациенты могут заниматься физическим трудом, спортом, танцами, ездить на велосипеде и кататься на лыжах. Они возвращаются к активной жизни.
- Десятилетняя выживаемость установленных в Германии эндопротезов составляет 95%, а двадцатилетняя – 85%.
В Германии применяются новейшие методики, направленные на улучшение результатов лечения сложных случаев и минимизацию травматичности: малоинвазивные оперативные доступы, инновационные типы протезов, индивидуальные протезы и 3D-печать, компьютерная навигация и роботизированная хирургия, протоколы ускоренной реабилитации. Здесь вы получите более безопасное и надежное лечение. Оставьте заявку на нашем сайте, чтобы выбрать немецкую клинику для эндопротезирования и воспользоваться всеми преимуществами немецкой медицины.
FAQ
Какая нужна подготовка перед эндопротезированием бедра?
Желательно нормализовать вес, заняться физкультурой для наращивания мышц бедра, тела, рук, пролечить сопутствующие заболевания в случае наличия проблем со здоровьем. После врачебного осмотра вы получите индивидуальные рекомендации по подготовке к операции.
Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава?
Обычно 1-2 часа, но в сложных случаях – до 3 часов.
Сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава?
Большинство пациентов ощущают себя здоровыми через 3 месяца. Но максимальные нагрузки на сустав разрешены только через 12 месяцев.
Источники
https://www.helios-gesundheit.de/magazin/news/02/hueftprothese/#:~:text=Die%20H%C3%BCftendoprothese%20besteht%20immer%20aus,TEP%20oder%20H%C3%BCft%2DTEP).
https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Hueft-TEP-Alles-Wissenswerte-fuer-die-Hueft-OP,huefte260.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507864/
