Стеноз позвоночного канала: симптомы, причины, лечение
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала это сужение пространства внутри позвоночника которое чаще всего связано с возрастными изменениями.
При этом заболевании спинномозговой канал, по которому проходят нервы, с годами становится все уже из-за дегенеративных изменений. Сужение позвоночного канала вызывает боль в позвоночнике, отдающую в ягодицы и ноги, особенно во время ходьбы. Наш эксперт объясняет что такое стеноз позвоночника и как лечить стеноз позвоночного канала.
Стеноз позвоночного канала – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника в пожилом возрасте. В позвоночном столбе расположен спинномозговой канал, внутри которого проходит спинной мозг. Состоящая из костей, соединительной ткани и связок структура окружает спинной мозг.
На каждом уровне позвоночника из спинномозгового канала выходят спинномозговые нервы, которые становятся периферическими нервами и затем расходятся к нижним конечностям.
«При сильном износе позвоночных суставов и дуг позвонков образуются костные наросты, которые могут существенно сузить позвоночный канал. Протрузии межпозвоночных дисков также могут усилить степень сужения позвоночного канала. В результате этого спинной мозг и нервы лишаются необходимого пространства. В этом случае возникает стеноз позвоночного канала», – говорит доктор Александр Рихтер, руководитель отделения спинальной хирургии и нейрохирургии клиники Helios ENDO в Гамбурге.
В результате сдавливания спинного мозга и ухудшения проводимости нервных волокон могут возникнуть нарушения, вызывающие самые разные симптомы.
Стеноз позвоночного канала может возникнуть в любом отделе позвоночника. «Симптоматический стеноз позвоночного канала чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, а на втором месте шейный отдел», – поясняет доктор Рихтер.
Причины стеноза позвоночного канала
Наиболее частой причиной стеноза позвоночного канала является стирание межпозвоночных дисков, позвоночных суставов и разрастание связок. Это типичные процессы старения тканей, которым подвержен каждый человек. Однако не всегда и не у всех это приводит к симптоматическому сужению позвоночного канала с необходимостью лечения.
Приобретенный стеноз позвоночного канала возникает в основном в поясничном отделе – стеноз поясничного отдела позвоночника, и в шейном отделе – стеноз шейного отдела позвоночника.
Как правило, к сужению позвоночного канала приводят:
- артроз позвоночных суставов;
- утолщение связок;
- протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
Каждый пятый человек старше 60 лет страдает подобным недугом, что делает его одним из самых распространенных заболеваний позвоночника.
В редких случаях к появлению симптомов приводит врожденное сужение позвоночного канала. Опухоли и переломы позвоночника также могут привести к стенозу позвоночного канала.
К редким видам спинального стеноза относятся:
- наследственные заболевания костей, такие как болезнь Педжета;
- идиопатический стеноз позвоночного канала: врожденное сужение позвоночного канала;
- травматическое повреждение позвоночника;
- операции на позвоночнике;
- гормональные изменения, например, при болезни Кушинга;
- стеноз поясничного отдела позвоночника.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Сужение спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника отражается на состоянии ног так же, как и при нарушении кровообращения. Одна или обе ноги начинают болеть при ходьбе, а дистанция, которую может преодолеть больной, становится короче. Особенно при распрямлении позвоночника возникает боль в пояснице, которая может отдавать в ноги.
При тяжелой стадии стеноза могут возникать мышечная слабость и и утомляемость в ногах, а также нарушения чувствительности. Кратковременное улучшение наступает при многократных перерывах во время ходьбы, (отсюда термин «перемежающаяся хромота»). Состояние также улучшается, когда пациент делает наклоны вперед, так как это приводит к выпрямлению поясничного отдела позвоночника и расширению позвоночного канала. Это одна из причин, почему пациенты, страдающие стенозом позвоночника, способны беспрепятственно ездить на велосипеде.
Помимо описанных выше симптомов, может возникать боль в пояснице, которая сопровождается скованностью в спине по утрам. Это происходит из-за нестабильности подвижного сегмента позвоночника вследствие износа мелких позвоночных суставов.
Сужение позвоночного канала шейного отдела позвоночника, из-за компрессии спинного мозга и нервных корешков, может привести к нарушениям мелкой моторики рук и ног, в сопровождении с сенсорными нарушениями и параличами. Жалобы могут нарастать поэтапно.
Однако сужение позвоночного канала может протекать и без симптомов. В этом случае врачи говорят о клинически «немом» или компенсированном сужении, при котором нет необходимости в медицинском вмешательстве.
Общие симптомы пациентов с диагнозом стеноз позвоночного канала:
- боль в пояснице, отдающая в ноги с одной или двух сторон;
- ощущение жжения, покалывания, давления в конечностях;
- снижение подвижности в поясничном отделе;
- мышечное напряжение в поясничном отделе;
- боль, нарушение чувствительности и слабость в ногах;
- хромота, вызванная болью и проблемы с равновесием;
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- нарушение работы половых органов.
Диагностика и классификация стеноза позвоночного канала
Для постановки диагноза необходимо знать жалобы пациента. Лечащий врач изучает их во время первичной консультации.
Затем следует физикальное обследование, во время которого врач провоцирует болевой синдром. Для этого корпус осторожно наклоняют назад. Если при противоположном движении болевые ощущения улучшаются, это является важным индикатором для постановки диагноза.
Для подтверждения диагноза «сужение позвоночного канала» применяются методы цифровой визуализации. Помимо обычных рентгеновских снимков поясничного отдела позвоночника проводятся рентгеновские снимки с наклоном вперед и назад. Кроме того, для определения сужения позвоночного канала используют магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
«Чаще классификация степени спинального стеноза проводится на основе МРТ-изображений: от A – при легком стенозе, до D – при тяжелой стадии», – говорит доктор Рихтер.
Лечение стеноза позвоночника
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести стеноза. Если симптомы отсутствуют или нет существенных ограничений в повседневной жизни, то лечения не требуется.
Вам назначена операция? Получите второе мнение лучшего нейрохирурга Германии: +49 170 62 47 020
Лечение стеноза позвоночного канала без операции
В при слабо выраженных симптомах предпринимаются попытки снизить нагрузку на позвоночник, устранить симптомы и улучшить качество жизни. Для этого применяется медикаментозная терапия с использованием обезболивающих средств, а также физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление мускулатуры позвоночника и его распрямление. Целенаправленная обезболивающая терапия с помощью инъекций также является частью консервативной терапии. Тем не менее без хирургического вмешательства устранить причину симптомов стеноза невозможно.
Хирургическое лечение
«Мы советуем пациентам прибегнуть к операции, если возникают сильные боли и нарушение двигательной активности, а консервативные методы лечения не помогают облегчить симптомы», – говорит доктор Александр Рихтер.
Декомпрессия позвоночника
Декомпрессия – это снятие сдавления спинного мозга, которое возникает из-за наростов костных тканей, смещения позвонков, межпозвоночных грыж и других возрастных изменений в позвоночнике.
В настоящее время декомпрессия позвоночного канала проводится микрохирургическим способом, то есть с применением хирургического микроскопа. Этот минимально инвазивный метод позволяет снять сдавление спинного мозга и устранить стеноз без нарушения стабильности подвижного сегмента позвоночника. Благодаря этому микрохирургические операции возможны и в пожилом возрасте.
Стабилизация позвоночника – спондилодез
Только при выраженной нестабильности позвоночного сегмента, помимо декомпрессии, необходимо хирургическое вмешательство по фиксации (сращению) пораженного отдела позвоночника. При этом нервные структуры, на которые оказывается воздействие, освобождают от давления и подлежащие сращению позвонки фиксируют с помощью специальных конструкций.
Чтобы обеспечить стабильность конструкции, удаляется межпозвоночный диск, вместо которого устанавливается титановый имплантат (кейдж). Оставшееся пространство заполненяется собственной костной тканью пациента. Впоследствии кости срастаются, что приводит к долговременной стабилизации данного сегмента позвоночника.
Пример лечения стеноза шейного отдела позвоночника здесь
Средняя продолжительность такой операции составляет 150 минут. Она выполняется по общим наркозом, и предпочтение отдается заднему доступу (со стороны позвоночника). Сразу после такой операции пациентам разрешается вставать. Корсет или бандаж не требуются, так как стабильность имплантатов позволяет выдерживать немедленную нагрузку.
Самая распространенная операция среди пациентов старше 65 лет с наилучшими показателями
Хирургическое лечение симптоматического стеноза позвоночного канала – самая распространенная операция на позвоночнике у людей старше 65 лет. Она имеет минимальные риски и может проводиться в пожилом возрасте. Хирургическое устранение давления на нервные корешки уменьшает боль и позволяет пациентам снова ходить на большие расстояния. «По нашему опыту, комбинация с операцией по сращиванию позвонков необходима только в 15 процентах случаев», – говорит доктор.
Научные исследования показали, что пациенты, перенесшие такую операцию, на протяжении как минимум десяти лет чувствуют себя значительно лучше, чем те, кто лечился консервативно.
Рекомендации пациентам
Доктор Александр Рихтер говорит: «Предотвратить причины возникновения стеноза мы не можем. Мы также не можем защитить себя от процессов старения. Однако мы можем использовать возможности мышечной стабилизации, чтобы сохранить или улучшить мышечный корсет и тем самым обеспечить опору для позвоночника. Поддержание физической активности в пожилом возрасте и предотвращение избыточного веса также могут помочь облегчить симптомы».
Источник: https://www.helios-gesundheit.de/magazin/news/03/spinalkanalstenose/
