Стеноз аортального клапана

Аортальный клапан и его заболевания

Аортальный клапан – один из четырех клапанов сердца. Он отделяет левый желудочек от аорты и работает как заслонка, обеспечивая движение крови только в направлении аорты. Таким образом, он регулирует поток крови из сердца в главную артерию – аорту.

Аортальный клапан состоит из трех створок имеющих форму полумесяца. Под действием давления крови, вызванного сокращением сердца, клапан открывается и пропускает кровь в аорту. Во время фазы расслабления сердечной мышцы створки клапана закрываются, чтобы предотвратить обратный отток крови.

С возрастом или в результате воспалительных процессов аортальный клапан может утратить свою функциональность. Например, он перестает закрываться должным образом. Как следствие развивается недостаточность аортального клапана.

Гораздо чаще возникает сужение аортального клапана или стеноз аортального клапана. Это происходит из-за отложений кальция, холестерина и воспалительных процессов в клапанных створках. Створки утолщаются, теряют свою эластичность и подвижность.

Все это приводит к сужению клапана, который становится препятствием для кровотока. При этом сердечная мышца подвергается чрезмерной нагрузке, поскольку ей приходится работать больше, чем предусмотрено организмом. Как следствие, по мере прогрессирования заболевания работоспособность сердца снижается.

Стеноз аортального клапана обычно развивается с возрастом и является самым распространенным пороком сердечного клапана. Лишь у одного процента людей дефект сердечного клапана является врожденным пороком.

Симптомы

При стенозе аортального клапана могут наблюдаться следующие симптомы:

отдышка;
ощущение сдавливания в груди;
головокружение;
снижение работоспособности;
потеря сознания.

Симптомы обычно возникают при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Но если не лечить стеноз аортального клапана, то со временем симптомы могут возникнуть и в состоянии покоя, и без лечения продолжительность жизни может резко сократиться.

В большинстве случаев стеноз аортального клапана является приобретённым заболеванием, вследствие изнашивания, затвердения и старения тканей сердца в пожилом возрасте. Ревматическая лихорадка или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) также могут привести к рубцеванию аортального клапана и вызвать стеноз. Стенозом аортального клапана страдают от трех до пяти процентов людей старше 75 лет.

Диагностика

Для диагностики стеноза аортального клапана в Германии применяются следующие методы:

эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца;
электрокардиограмма (ЭКГ) - измерение электрической активности сердца;
катетерное обследование сердца;
магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение стеноза аортального клапана

Лекарственной терапии при стенозе аортального клапана, которая бы значительно улучшала прогноз заболевания, не существует. При сильном сужении аортального клапана необходима его замена. Существует два основных метода хирургического лечения стеноза аортального клапана:

хирургическое протезирование аортального клапана;
транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

В качестве альтернативы классической операции с рассечением грудной клетки существуют минимально инвазивные методы, при которых замена сердечного клапана осуществляется через разрез длиной около 5 см.

Транскатетерная имплантация TAVI выполняется через прокол бедренной артерии без разреза грудной клетки, общего наркоза и искусственного кровообращения.

Недостаточность аортального клапана

Если аортальный клапан больше не закрывается полностью, это называется недостаточностью аортального клапана или сокращенно аортальной недостаточностью. При этом во время фазы расслабления между сердечными сокращениями (диастолы) кровь течет из аорты обратно в левый желудочек и оказывает на него дополнительную нагрузку. Эта нагрузка со временем увеличивается и приводит к увеличению желудочка и, соответственно, к функциональным нарушениям.

Неполное закрытие аортального клапана также называют аортальной регургитацией. Аортальная регургитация бывает хронической и острой.

Хроническая аортальная недостаточность часто распознается не сразу. Вначале сердце компенсирует отток крови, увеличивая интенсивность работы. Однако в долгосрочной перспективе дополнительная нагрузка на левый желудочек сердца приводит к проблемам.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется быстрым увеличением объема крови в левом желудочке. Сердце больше не может компенсировать это увеличение, и в этом случае требуется срочное лечение.

Симптомы аортальной недостаточности:

отдышка, особенно при физической нагрузке;
нарушение сердечного ритма, например, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца;
головокружение и нарушение равновесия вплоть до обморока;
боли в сердце;
усталость;
снижение работоспособности.

Причины аортальной недостаточности

Возможными причинами недостаточности аортального клапана являются:

врожденный двустворчатый аортальный клапан;
расширение аорты;
воспаление сердечного клапана (эндокардит);
генетические заболевания, такие как синдром Марфана (заболевание соединительной ткани).

Примерно один процент людей рождается с двустворчатым аортальным клапаном, когда две из трех клапанных створок срастаются между собой. Такая измененная структура приводит к увеличению нагрузки на клапан и повышает риск развития аортальной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на недостаточность аортального клапана врач в первую очередь проводит УЗИ сердца (эхокардиографию). Это исследование позволяет выявить структурные изменения и функциональные нарушения клапанов сердца.

Кроме того, для диагностики используются следующие методы:

ЭКГ (электрокардиограмма) для измерения электрической активности сердца;
рентген грудной клетки;
коронарная артериография – когда с помощью рентгена и катетера визуализируются коронарные сосуды и камеры сердца.

Лечение недостаточности аортального клапана

Пациенты, страдающие легкой формой аортальной недостаточности, как правило, не нуждаются в какой-либо терапии. В этом случае достаточно регулярных медицинских осмотров. При повышении давления в крупных артериях системы кровообращения (артериальная гипертензия) пациентам может потребоваться прием антигипертензивных препаратов, таких как антагонисты кальция или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При появлении симптомов сердечной недостаточности может потребоваться прием диуретиков.

Хирургическое вмешательство, при котором врачи производят замену клапана, необходимо только в том случае, если аортальный клапан имеет серьезные структурные и функциональные изменения. Клапан может быть восстановлен или полностью заменен. Клиники кардиохирургии Германии проводят современные операции по реконструкции и замене аортального клапана.

По возможности врачи всегда стараются восстановить собственный клапан больного, поскольку это связано с наименьшими ограничениями для пациента в повседневной жизни. Реконструкция аортального клапана проводится в том случае, если сам клапан не имеет дефекта, а причиной нарушенного кровотока является расширение аорты – аневризма аорты.

Расширение аорты может привести к расширению аортального клапана настолько, что он не сможет плотно закрываться. Особенно часто это происходит у пациентов с врожденным синдромом Марфана. В таких случаях существует два хирургических метода восстановления негерметичного аортального клапана: метод Дэвида и метод Якуба.

При этом расширенная аорта заменяется сосудистым протезом. Сосудистый протез одновременно уменьшает и стабилизирует расширенный аортальный клапан, чтобы он мог снова полностью закрываться. Поскольку коронарные артерии ответвляются от аорты, они также соединяются с сосудистым протезом.

Качество жизни пациентов после обеих процедур значительно улучшается, так как они могут вернуться к полноценной физической активности. Кроме того, после реконструкции аортального клапана перечисленными хирургическими методами не требуется принимать препараты, разжижающие кровь.

Применение новых хирургических методов по восстановлению аортального клапана дает хорошие результаты даже в случае острого расслоения аорты типа А. Стабильное состояние кровообращения перед операцией особенно важно для исхода операции у пациентов с острым расслоением аорты типа А.

Немедленное обращение в кардиохирургический центр обладающий достаточным опытом проведения подобных операций при первых признаках острого расслоения восходящей аорты имеет решающее значение.

Необходима операция? Ищете опытного кардиохирурга в Германии? Звоните прямо сейсач: +49 170 62 47 020

Хирургическая замена аортального клапана

При сильном сужении аортального клапана (стенозе аортального клапана) его необходимо заменить хирургическим способом, поскольку это состояние не поддается медикаментозному лечению. Другие пороки сердечного клапана также могут привести к необходимости замены аортального клапана. Для этого используются различные виды протезов:

биологические протезы;
искусственные (механические) протезы клапанов;
катетерные протезы клапанов (TAVI).

Хирургическая замена аортального клапана может быть выполнена с помощью открытой операции, так и минимально инвазивным способом – частичное открытие грудной клетки или латеральный подход через правую переднюю стенку грудной клетки. Операция проводится с применением аппарата искусственного кровообращения. Пораженный сердечный клапан удаляется, и на его место устанавливается протез.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Транскатетерная имплантация аортального клапана представляет собой минимально инвазивную операцию при которой протезирование аортального клапана выполняется через катетер. Это щадящая операция, сопряжённая с минимальными рисками, применяется для пациентов, которым не подходит операция на открытом сердце из-за повышенного риска развития осложнений.

Процедура TAVI позволяет имплантировать новый сердечный клапан без необходимости вскрытия грудной клетки. Использование аппарата искусственного дыхания также не требуется.

Программа TAVI в центре заболеваний сердца университетской клиники Шарите является одной из крупнейших в мире. Ежегодно здесь проводится более 1 300 транскатетерных имплантаций аортального клапана TAVI.

Процедура TAVI подходит для следующих пациентов:

пожилых пациентов старше 75 лет с повышенным риском осложнений при открытой операции;
пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, почечная недостаточность или сахарный диабет, поскольку эти заболевания повышают операционные риски;
пациентам с ограниченной продолжительностью жизни.

Как проходит операция TAVI

С помощью специального сердечного катетера, который вводится через бедренную артерию, врач продвигается к сердечному клапану. Достигнув необходимой позиции поврежденный клапан прижимается к стенкам аорту с помощью воздушного баллона, пропущенного через катетер. Затем на место старого клапана помещается сложенный биологический протез – также через катетер. После извлечения катетера новый сердечный клапан расправляется и вдавливается в стенку аорты. Протез находится в проволочном каркасе, который помогает ему зафиксироваться в правильном положении, когда клапан раскрывается.

Катетер обычно вводят через паховую артерию и продвигают через аорту к сердцу (трансфеморально). Если паховые артерии слишком малы или магистральные артерии сильно зашлакованы, катетер вводится через другие сосуды, например, подключичную или сонную артерию, либо через верхушку сердца (трансапикально).

Процедура занимает менее часа и проводится под местной анестезией.

Возможные риски

Как при любой медицинской процедуре, нельзя полностью исключить вероятность осложнений. Во время или после TAVI могут возникнуть следующие осложнения: