Замена тазобедренного сустава

Диагноз

Правосторонний коксартроз тазобедренного сустава 3 степени. Состояние после металлоостеосинтеза правой вертлужной впадины фиксирующими пластинами с винтами. Укорочение правой нижней конечности. Сужение суставной щели правого тазобедренного сустава. Искривление оси поясничного отдела позвоночника влево. Фемороацетабулярный импиджмент-синдром (ФАИ) тазобедренного сустава. Антифосфолипидный синдром, тромбоз глубоких вен нижних конечностей справа. 

Жалобы пациента

Год назад я попал в автомобильную аварию, получил многооскольчатый перелом вертлужной впадины, а также парез правой ступни. Мне были поставлены две пластины. До настоящего времени хожу на костылях. При нагрузке на ногу чувствую боль в области тазобедренного сустава, с иррадиацией по паховой складке. Принимаю обезболивающие средства. Выявлена склонность к образованию тромбов. Рекомендовано тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. 

Пожелания к операции

• Операция должна быть проведена с помощью бокового или переднего доступа. Задний доступ исключен, так как вновь может быть поврежден нерв, в результате чего образовался парез. 
• Протез желательно компании Zimmer.
• Хотел бы чтобы операцию проводил опытный хирург, профессор. 
• Клиника и доктор должны иметь специализацию по замене тазобедренного сустава, чтобы эта операция была у них на потоке.

Ответ хирурга ортопеда профессора Карстена Перка

Мы с готовностью проведем лечение. В том числе мы можем предложить эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием эндопротеза компании Zimmer Biomet.

Для протезирования разрушенной вертлужной впадины мы бы отдали предпочтение системе (чаше) TMT или Allofit, производителя Zimmer Biomet. В выборе ножки (стержня) протеза — системе Avenir Complete (Zimmer). При этом мы удаляем установленные пластины только в случае крайней необходимости. Если они не мешают имплантации тазобедренного сустава, мы бы оставили их на месте.

Что касается антифосфолипидного синдрома, мы рекомендуем провести предварительное обследование и консультацию по контролю свертываемости крови. После этого будет принято решение о предоперационных процедурах. Это обследование также можно провести в клинике Шарите.

Диагноз: тяжелый посттравматический коксартроз справа.

Лечение: замена тазобедренного сустава справа и имплантация тотального эндопротеза. Продолжительность стационарного лечения составляет примерно 5-7 дней. Пребывание в отделении интенсивной терапии не требуется.

Дополнительные расходы — только на лабораторные исследования, рентген, анестезию и амбулаторную консультацию по коагуляции. 

Вопросы пациента

• Какой хирургический доступ в этом случае будет применен? 
• Если это будет боковой или передний доступ, то как можно будет удалить пластины (если понадобится) которые находятся сзади?

Ответ врача

• Это корректный вопрос. Мы бы использовали переднелатеральный доступ. Передний доступ требует извлечения бедренной кости из мягких тканей, что часто бывает сложным в посттравматических ситуациях. Поэтому предпочтителен переднелатеральный доступ, то есть между средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. Такой доступ более щадящий и не требует разделения и пересечения крупных мышц бедра.
• Это верно, что при таком подходе мы не сможем полностью удалить имеющиеся пластины. Поэтому, если винты будут мешать, их можно будет удалить с помощью высокоскоростного фрезера. Сами пластины останутся.

Предварительная стоимость лечения: 27 400 Евро

Проведенное лечение

Выполнена минимально-инвазивная имплантация бесцементного тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава. Операция по замене тазобедренного сустава проведена с использованием переднелатерального доступа. 

Для подготовки к операции было проведено цифровое предоперационное компьютерное планирование в 3-D режиме и построена трехмерная модель костей тазобедренного сустава.

В связи с подозрением на антифосфолипидный синдром была проведено обследование в отделении гемостазиологии клиники Шарите. Диагностика не выявила признаков антифосфолипидного синдрома, поэтому в целях профилактики тромбоза было рекомендовано применение препарата гепарин, которое следует продолжать в течении 10 недель после операции. 

Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава: стержень AVENIR-complete с покрытием из гидроксиапатита, размер 7,5 (Zimmer), M-керамическая головка 36 мм, чашка TMT (ZIMMER), размер 54, фиксация 2 винтами по 30 мм, полиэтиленовый вкладыш (Longevity) для головки 36 мм.

Во время эндопротезирования проведены следующие процедуры:

• тотальная синовэктомия;
• удаление передних, каудальных и задних остеофитов;
• фрезерование дна вертлужной впадины при выраженном склерозе сустава;
• аутогенная костная пластика вертлужной впадины;
• выполнение техник расслабления мышц тазобедренного сустава и балансировка мягких тканей тазобедренного сустава;
• удаление синовиальной сумки;
• интраоперационный мониторинг с использованием системы визуализации;
• направление материала на гистологию. 

После операции пациенту назначалась обезболивающая терапия. Реабилитационная программа началась на следующий день после операции под руководством физиотерапевта. Было освоен подъём по лестнице. Рана всегда была сухой и без признаков воспаления. Периферическое кровообращение, моторика и чувствительность были сохранны. Пациент выписан из клиники в хорошем состоянии на 6-й день после операции.

Отзыв пациента

Хочу поблагодарить Константина представляющего компанию GHP Pulse по поиску врачей для операции в Германии. 14 июля 2025 года я обратился к Константину с запросом по поиску лучшего профессора хирурга по замене тазобедренного сустава и в это же день отправил ему свои рентгеновские снимки и заключения ортопедов и свои пожелания по клинике, врачу и импланту. 

15 июля Константин запросил дополнительно выписку из больницы в России. Я ему отправил и в тот же день он прислал мне ответ из клиники Шарите от профессора Перка. Профессор подтвердил, что сможет сделать эту операцию и поставить импланты американской компании Zimmer. Я посмотрел сколько доктор работает в Шарите — оказалось около 30 лет и сейчас возглавляет там ортопедию. Это тоже явилось для меня желанной информацией.

15 июля я задал ещё несколько уточняющих вопросов профессору по поводу того, какой он будет использовать подход (задний или передний) при операции и как быть с уже стоявшими у меня пластинами.

16 июля я получил от Константина ответ хирурга на русском языке который меня полностью удовлетворил. Таким образом через два дня после обращения к Константину я получил исчерпывающие ответы на свои запросы: я выбрал с помощью Константина одну из лучших в Европе клиник и профессора который входит в ТОП — 10 хирургов-ортопедов Германии! Через несколько дней Константин прислал мне предложение от другого профессора из другой клиники.

20 августа я получил визу и мы спросили у профессора о возможной дате операции. Он оперативно ответил — 22 либо 27 августа. Пишу это письмо 28 августа. 

Вчера профессор успешно провёл операцию и сегодня я уже прошёл 1 км, правда на костылях и еще 6 недель придется ходить на костылях. Пропали боли в суставе. Могу лежать с вытянутой ногой в постели, что раньше было невозможно. Ноги ровные по длинне. Еще я хожу как Чарли Чаплин с детства и я попросил доктора оставить этот разворот стопы, что он и сделал.

1 сентября выписываюсь и переезжаю на реабилитацию в другую клинику. Сложнейшая задача была успешно выполнена Константином за 2 !!!! дня.

Изначально я обратился в 12 немецких компаний которые специализируются на поиске врачей и клиник для операций. Три компании отпали сразу — они попросили предоплату за свои услуги еще их не сделав. Другие отпали по разным причинам: либо врачи писали какую-то ахинею типа будет работать две бригады, одна будет удалять пластины, другая будет ставить имплант, при том что пластины вообще желательно было не удалять, чтобы повторно не повредить нерв (что Перке и удалось избежать) или клиники были сомнительные или просто затянули с ответом. 

Мое резюме следующее: обязательно используйте компанию GHP Pulse и Константина в этой компании для поиска врача в Германии. Это высший пилотаж в организации бизнеса и помощи клиентам в Германии. Скорость и профессионализм — вот краткая характеристика их работы.
Несомненно буду его рекомендовать своим знакомым. 

Кроме этого Костя мне дал подробные инструкции какие документы надо подготовить для пограничников, чтобы не было срывов на границе и он также оперативно сработал при поиске реабилитационного центра в Германии. 

И несколько слов об операции в Германии. Все на высшем уровне. Госпитализация за день до операции, один час до операции подготовка к ней в предоперационной, один час операция и один час после операции наблюдение за твоим состоянием и ещё 6 дней нахождение в клинике под наблюдением. На операции присутствовали три ортопеда, три ассистента и анестезиолог. Все чётко и слаженно по немецки. 

Я очень доволен проделанной всеми нами работой и правильное направление этой работе конечно дал Константин. Костя пользуясь случаем выражаю признательность за ваш подход к делу и одновременно восхищён вашим напором и профессионализмом.

Агапов Олег

Нужна операция по замене тазобедренного сустава в Германии. Звоните прямо сейчас +49 170 62 47 020