Химический ожог пищевода

Диагноз

Химический ожог пищевода III степени. Рубцовый стеноз дистального отдела пищевода высокой степени тяжести после ожога шелочью. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Состояние после балонной дилатации пищевода. 

История болезни

Пациент случайно выпил средство для очистки двигателей, которое было налито в бутылку из-под лимонада. Это вызвало ожог в области пищевода. В начале пациенту было проведено несколько эндоскопических обследований. В результате ожога сформировался рубцово-воспалительный стеноз в области дистального отдела пищевода, Для устранения сужения пищевода 14 раз проводилась баллонная дилатация пищевода.

Многократные попытки устранения сужения пищевода и восстановления его проходимости не принесли долгосрочного эффекта. Пациент жаловался на сохраняющуюся дисфагию. Эндоскопическое обследование, проведенное после многократной балонной дилатации, не показало удовлетворительного результата, поэтому пациенту была рекомендована операция.

Описание со слов родителей пациента

Нашему сыну 15 лет. У него в сентябре был химический ожог пищевода, после чего образовался стеноз пищевода размером, примерно 5 см. С конца сентября мы проходили лечение в Стамбуле, где проводили процедуру баллонной дилатации. Но особого эффекта это лечение не принесло. Хватало этой процедуры на две три недели.

На сегодняшней день проведено 14 процедур. В следующий раз рассматривают стентирование пищевода на 2 месяца. Если установка стента пищевода не поможет, то остается только операция на пищеводе. Как нам сообщили планируется частичная замена пищевода. Мы хотим проконсультироваться о методах лечения ожога пищевода в Германии. 

Ответ хирурга профессора Тобиаса Кек

По моей оценке пищевод в значительной степени потерял свою функциональность. Если желудок при этом не затронут, то ранняя операция по удалению части пищевода с подтягиванием желудка является оптимальным вариантом лечения. Я бы однозначно предпочел этот вариант из-за возраста пациента, состояния пищевода и риска перфорации при дальнейшем бужировании пищевода.

Вопросы родителей пациента

• Как часто вы проводите операции на пищеводе?
• Были ли среди ваших пациентов дети с ожогом пищевода?
• Будет ли проведено обследование перед операцией, чтобы точно определить степень стеноза пищевода?
• Стоимость этого обследования, если оно будет проводится, включена в стоимость лечения?

Ответ врача

• Мы являемся сертифицированным центром по лечению заболеваний пищевода и выполняем около 40 операций по резекции пищевода в год. Сам я провел более 100 подобных операций.
• У детей такое заболевание встречается редко. Однако мои коллеги из отделения детской хирургии имеет большой опыт лечения врожденных, и приобретённых заболеваний пищевода и они будут участвовать в операции. 
• В любом случае при поступлении в клинику мы проводим точную диагностику состояния и функциональности пищевода, расположения стеноза, его протяженность. Очень важно, чтобы верхний отдел пищевода, ниже гортани, был в удовлетворительном состоянии для соединения с ним. Для этого нам необходимо провести собственное эндоскопическое обследование.
• Стоимость лечения включает все необходимые обследования, проводимые во время стационарного пребывания в клинике, до и после операции. 

Предварительная стоимость лечения: 56.000 Евро

Проведенное лечение

Сразу после госпитализации было проведено предоперационное эндоскопическое обследование. Стеноз был обнаружен на расстоянии 30 см от резцов, а Z-линия на расстоянии 40 см от резцов. В связи с многочисленными безуспешными процедурами и серьезным ухудшением качества жизни и детального анализа соотношения рисков и преимуществ операции было принято решение к проведению торакоабдоминальной резекции пищевода и подтягиванием желудка.

После подробного разъяснения метода хирургического лечения и возможных послеоперационных последствий, родители пациента дали согласие на проведение операции. 

После соответствующей предоперационной подготовки была проведена операция: робот-ассистированная торакоабдоминальная эзофагэктомия – резекция пищевода и формирование циркулярного анастомоза. Послеоперационное наблюдение проводилось в отделении интенсивной терапии, после чего пациент был переведен в общую палату, где он находился на парентеральном питании и смог быстро перейти на энтеральное питание.

Дренаж брюшной полости и грудной клетки были удалены при регрессивной серозной поддержке. Послеоперационные лабораторные исследования воспалительных процессов не выявили. Боль в области послеоперационной раны, в правой части грудной клетки, прошла после процедуры перорального обезболивания. Последующий послеоперационный мониторинг анастомоза с использованием контрастного вещества не выявил признаков недостаточности и нарушения опорожнения желудка.

Фактическая стоимость лечения: