Прощайте, косточки на ногах — современное лечение вальгусной деформации стопы в Германии
Кто не сталкивался с такой ситуацией, когда любимые туфли жмут, косточка на большом пальце заметно выпирает наружу, и каждый шаг становится мучением. То, что начинается безобидно, может перерасти в серьёзное искривление стопы – вальгусную деформацию стопы, также известную как халюс вальгус (Hallux valgus).
В нашей статье мы расскажем что такое халюс вальгус, почему растут косточки на ногах и с чем связано искривление большого пальца, опасны ли шишки на ногах, а также как лечить вальгусную деформацию стопы.
Что такое халюс вальгус?
Шишка у основания большого пальца на внутренней стороне стопы становится все больше. Как будто там растёт ещё одна кость. В то же время палец все больше искривляется. Вальгусная стопа – это выраженная деформация большого пальца, которая не только бросается в глаза, но и вызывает боль в стопе.
Из-за неправильного положения большой палец частично утрачивает важную опорную функцию, а расположенная рядом вторая плюсневая кость подвергается хронической перегрузке. Перегрузка проявляется в болезненном утолщении кожи под второй, а часто и под третьей плюсневой костью.
При этом сильно нагруженные связки и суставная капсула второго и третьего пальца могут разорваться, в результате чего палец теряет опору и образуется молоткообразный палец.
Как возникает вальгусная деформация большого пальца стопы?
За всю жизнь ноги проходят примерно 160 000 километров, что соответствует четырем оборотам вокруг Земли. В результате такой нагрузки стопа человека становится шире. Плюсневые кости расходятся в стороны, связки между плюсневыми костями ослабевают, поперечный свод стопы опускается.
Очень часто в результате этих изменений первая плюсневая кость отклоняется внутрь к оси тела. Длинные сухожилия разгибателей и сгибателей большого пальца стопы начинают «тянуть» большой палец в сторону, который постепенно отклоняться наружу. При этом головка первой плюсневой кости выступает внутрь. Образуется вальгусная косточка которая давит в закрытой обуви. Кожа и суставная сумка над косточкой утолщаются и воспаляются.
Причины вальгусной деформации стопы
Примерно каждый четвертый взрослый страдает от деформации большого пальца стопы, причем женщины гораздо чаще, чем мужчины. В первую очередь это связано с генетической предрасположенностью: «У моей матери и бабушки тоже было это», – нередко слышат врачи ортопеды в Германии. Часто большой палец искревлен у всей семьи.
Один из наследственных факторов, играющий важную роль в развитии халюс вальгус – слабая соединительная ткань. При слабой ткани мышцы и кости не могут достаточно поддерживать стопу.
Другие факторы, способствующие развитию вальгусной деформации стопы, включают, например:
- избыточный вес, ожирение;
- ревматоидный артрит;
- профессии, в которых люди много стоят или ходят и особенно нагружают подушечку стопы;
- длительное ношение узкой закрытой обуви и обуви на высоких каблуках.
Обувь – фактор риска развития вальгусной деформации
В странах, где люди в основном носят сандалии или часто ходят босиком, искривление большого пальца ноги встречается гораздо реже. Высокие каблуки также являются губительным фактором для сустава большого пальца ноги, средней части стопы и подушечки стопы.
При высоте каблука более трех сантиметров давление, вызванное тяжестью тела, смещается на переднюю часть стопы и подушечку. Это способствует расширению стопы и развитию вальгусной деформации.
В чем разница между вальгусной деформацией большого пальца и ригидным пальцем стопы?
Не следует путать вальгусную деформацию большого пальца с ригидным большим пальцем стопы – Hallux Rigidus. При ригидном большом пальце стопы происходит износ хряща в суставе большого пальца стопы. Возникает артроз суставного хряща, который приводит к боли и ограничению подвижности сустава.
В отличие от ригидного пальца, вальгусная деформация большого пальца стопы – это в первую очередь неправильное положение большого пальца. Но и в этом случае со временем может развиться артроз сустава.
Диагностика халюс вальгус
Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет несколько стадий. Они зависят от угла искривления большого пальца и вальгусной косточки. Как правило, врачу достаточно одного взгляда на сустав большого пальца, чтобы поставить диагноз, особенно на поздних стадиях заболевания.
Возможно, врач-ортопед дополнит обследование рентгеновским снимком, чтобы определить степень деформации и проверить, нет ли износа хряща и угрозы артроза. С помощью пальпации, ультразвукового исследования или измерения давления стопы (педографии) врач проверяет, как распределяется давление в суставе большого пальца стопы и не нарушено ли физиологическое равновесие мышц и сухожилий. Только точный диагноз позволяет назначить правильное лечение.
Как лечить вальгусную деформацию стопы?
Без лечения и при постоянном давлении на сустав большой палец ноги будет постоянно искривляться, а шишки на ногах продолжат расти. Однако чем дальше прогрессирует деформация, тем больше она доставляет неудобств и тем чаще возникают боль и мозоли.
При начальных стадиях, которые встречаются чаще всего, необходимо в первую очередь снизить нагрузку на большой палец. Это можно сделать самостоятельно:
- чаще ходить босиком;
- носить открытую или широкую обувь;
- подкладывать под большой палец кольцеобразную подушечку из поролона.
Это снизит давление на деформированный палец.
Ночью можно также использовать вальгусную шину для фиксации плюсневых костей. Вальгусная шина надеваются на палец и предотвращает дальнейшее смешение сустава. Вальгусные шины бывают разных модификаций и обычно изготавливаются из пластика.
Неудобная узкая обувь и неправильная нагрузка на гладком твердом полу приводят к атрофии множества мелких суставов стопы. Специальные упражнения могут укрепить и растянуть мышцы стопы. Очень важно сохранять подвижность большого пальца и сустава.
Лучше всего обратиться к физиотерапевту, чтобы он порекомендовал подходящие упражнения, которые можно повторять самостоятельно дома и не требуют приобретения дополнительного оборудования. Тем не менее упражнения для стоп могут лишь облегчить симптомы вальгусной деформации, но вернуть пальцу правильное положение они не могут. Ортопеды также рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь, которая обеспечивает правильную опору стопы.
Ищете лучшего специалиста по вальгусной деформации стопы в Германии? Звоните прямо сейчас: +49 170 62 47 020
При серьёзных деформациях, например, когда палец уже слишком искривлён и вызывает сильные жалобы, такие как боль или трудности при ходьбе, одних упражнений недостаточно. В этом случае, чтобы исправить деформацию необходима операция на косточку на ноге.
Операция вальгусной деформации стопы
Попытки исправить вальгусную деформацию большого пальца стопы с помощью операций на мягких тканях суставной капсулы и сухожилиях в долгосрочной перспективе не дают результата. Нагрузки, действующие на мягкие ткани при беге и ходьбе, слишком велики, и со временем после операции мягкие ткани снова ослабевают. Поэтому в настоящее время преобладают операции, при которых Hallux valgus корректируется через кость. Цель таких операций – восстановить правильное расположение плюснефалангового сустава большого пальца стопы относительно тяговых сил сухожилий.
Для этого существуют различные хирургические техники. Основным критерием выбора хирургического метода является межплюсневой угол – величина отклонения между первой и второй плюсневой костью стопы.
Плюсневые кости – это длинные кости в середине стопы, которые соединяют заднюю часть стопы с пальцами ног.
Когда деформация стопы отсутствует, межплюсневой угол составляет не более 10 градусов. При небольшом искривлении большого пальца проводится операция – шевронная остеотомия.
Вальгусная деформации стопы 1 степени
Hallux Valgus 1 степени характеризуется отклонением межплюсневого угла от 11 до 16 градусов. Коррекция вальгусной деформации стопы, в этом случае, может быть выполнена с помощью шевронной остеотомии.
Шевронная остеотомия или остеотомия Остина
При вальгусной деформации стопы 1 степени достаточно сместить головку плюсневой кости большого пальца обратно в правильное положение. В этом случае применяется операция шевронная остеотомия.
Остеотомия – это операция по рассечению кости хирургическим способом с целью её корректировки.
Для этого делается небольшой разрез на внутренней стороне стопы, непосредственно над суставом большого пальца. Головка плюсневой кости смещается между сухожилиями наружу и выступающая часть кости – вальгусная косточка, удаляется. Удаление косточки на большом пальце осуществляется с помощью специальной минимально инвазивной пилы.
После этого на головке плюсневой кости производится V-образный разрез. После разрезания плюсневая кость смещается внутрь стопы. Таким образом устраняется деформация большого пальца. Перемещённая плюсневая кость фиксируется в исправленном положении специальным винтом. В Германии часто используются биодеградируемые магниевые винты, которые со временем рассасываются в организме, заменяясь собственной костной тканью. В результате смещения головки на внутренней стороне стопы образуется костный выступ в виде ступеньки, который также удаляется.
Вальгусная деформации стопы 2 степени
При Hallux Valgus 2 степени межплюсневой угол составляет от 16 до 20 градусов. В данном случае искривление большого пальца можно исправить с помощью SCARF остеотомии. SCARF остеотомия – это операция на косточке большого пальца при которой рассечение тела плюсневой кости проводится в форме буквы Z. Остеотомия выполняется от головки плюсневой кости до ножки (диафиза). После этого хирург перемещает костные фрагменты в правильное анатомическое положение и закрепляет двумя винтами.
Выступающая кость на внутренней стороне стопы удаляется. Фиксация осуществляется с помощью двух винтов, которые, как правило, не требуют последующего удаления. Обычно также требуется освобождение укорочённых связок и элементов капсулы на внешней стороне сустава. При укорочении приводящей мышцы большого пальца стопы её также следует освободить.
Вальгусная деформации стопы 3 степени
При тяжёлой форме вальгусной деформации – Hallux Valgus 3 степени, межплюсневой угол превышает 20 градусов и помимо костной деформации наблюдается контрактура мягких тканей. В таких случаях предпочтительным методом лечения является операция Лапидуса или артродез Лапидуса.
Артродез по Лапидусу – это хирургическая процедура для лечения тяжелых деформаций большого пальца стопы с одновременным артрозом или нестабильностью в суставе большого пальца. Цель операции – фиксация сустава у основания первой плюсневой кости. Для этого хирург сначала корректирует положение первой плюсневой кости, а затем прочно соединяет ее в новом положении с медиальной клиновидной костью с помощью металлической пластины.
Нужна операция по удалению косточки на ноге?
Запишитесь на консультацию: +49 170 62 47 020
Минимально инвазивная хирургия стопы
Благодаря значительным достижениям последних десятилетий в области минимально инвазивных хирургических методов была разработана техника, которая не повреждает суставную капсулу и обеспечивает хорошую стабильность стопы после операции. При этом операция на косточку на ноге выполняется через небольшие разрезы. С помощью специального фрезера и под рентгеновским контролем хирург разрезает кость и удаляет костные выступы.
Большим преимуществом минимально инвазивной техники являются очень маленькие разрезы, которые в большинстве случаев даже не требуют наложения швов. Кроме того, обеспечивается высокая стабильность, поскольку кости и суставы не подвергаются вскрытию и почти полностью исключён риск инфицирования. После минимально инвазивной операции пациенты восстанавливаются гораздо быстрее и испытывают значительно меньше боли.
Осложнения после операции халюс вальгус
После операции на косточке на ноге некоторое время может сохранятся болезненное ощущение и онемение первого пальца. Это связано с тем, что ветвь нерва, отвечающего за кожную чувствительность пролегает в зоне доступа. Боль можно хорошо контролировать с помощью обезболивающих препаратов, а онемение восстанавливается. Пациенты обычно считают, что боль, которую они испытывали до операции была намного неприятнее.
Как долго длится восстановление после операции на большом пальце ноги?
Восстановление после операции по удалению вальгусной косточки занимает от 6 до 8 недель. Полностью нагружать ногу можно только через 3 – 6 месяцев. Офисные служащие обычно могут вернуться на работу уже через две недели. Те, кому приходится много ходить и стоять, будут нетрудоспособны до восьми недель. Если работа связана с тяжёлыми физическими нагрузками, может потребоваться больничный на срок от десяти до двенадцати недель.
После операции пациенты в течение нескольких месяцев носят специальную ортопедическую обувь, которая разгружает большой палец стопы. Кроме того необходима регулярная физиотерапия, которая помогает разработать сустав и предотвратить его атрофию.
Металлические имплантаты и альтернативные материалы
До сих пор при коррекции вальгусной деформации стопы в Германии использовались винты из титана или стали. В качестве альтернативы все больше хирургов в Германии используют саморастворяющиеся магниевые винты.
Плюс в том, что магниевые биорезорбируемые винты растворяется в организме в течение одного-двух лет и его не нужно удалять. Пациенту не нужно делать повторную операцию. Кроме того магний стимулирует рост кости, которая со временем образуется на месте имплантата и обладает уникальными антибактериальными свойствами. Помимо этого магний гораздо реже вызывает аллергическую реакцию и его можно использовать для пациентов, с аллергией на никель или титан.
Вы ищете опытного специалиста для лечения или операции по поводу hallux valgus? Или вы хотите узнать о методах лечения стопы в вашем конкретном случае?
У нас вы получите консультацию врачей из сертифицированных центров, специализирующихся на лечении халюс вальгус.
Все врачи на нашем сайте входят в список ТОП-100 лучших врачей Германии и ждут вашего запроса или пожелания пройти лечение.
