Как расшифровать диагноз при раке

Медицинские заключения и коды заболеваний: как расшифровать диагноз при раке

Врачи используют системы классификации раковых заболеваний для того, чтобы коротко и при этом точно описать онкологический диагноз. Такой «портрет» опухоли содержит зашифрованную информацию о степени распространения рака в организме и характеристиках раковых клеток. 

Эта информация необходима врачам, чтобы спланировать лечение, но непонятна обычным пациентам. Они, зачастую, не знают как расшифровать диагноз и что означает код заболевания в заключении врача. 

Мы объясним содержание медицинских заключений и расскажем о основных системах классификации, специальных терминах и сокращениях, используемых специалистами для описания характеристик рака и прогнозах развития онкологического заболевания.  

Общая информация о диагнозах и результатах обследования

В этом разделе содержится информация о сокращениях и медицинских терминах, часто используемых в онкологии.

Информация из интернета служит лишь для ознакомления. Она не может заменить консультацию врача.

Лечение рака – это процесс в котором участвует множество врачей. Они обмениваются друг с другом важной информацией о состоянии больного посредством медицинских писем. Такой обмен информацией очень важен для пациентов и медицинских экспертов. Содержащаяся в них информация является основой для назначения лечения. Кроме того, информация о ранее проведенных процедурах избавляет пациентов от необходимости проходить их повторно.

Медицинские заключения: структура, содержание, расшифровка

Не существует общих требований относительно того, как должно выглядеть медицинское заключение. У каждой частной практики или клиники есть свой собственный шаблон. Это означает, что выписка из больницы может выглядеть иначе, чем заключение врача, составленное по результатам обследования МРТ в специализированной клинике.

При этом медицинские ассоциации дают рекомендации, которых должны придерживаться врачи при написании своих документов. В соответствии с этими рекомендациями в письме врача может содержаться следующая информация:

• диагноз – описание текущего заболевания. Кроме того, в письме указываются предыдущие и сопутствующие заболевания;
• классификация опухоли – содержит наиболее важную информацию об опухоли, ее размерах и распространении в организме. Чаще всего для этого используется классификация TNM;
• характеристики опухоли, такие как онкомаркеры, которые сообщают о биологических свойствах раковых клеток;
• система оценки (score) объединяет множество сведений в одно значение, среди которых степень злокачественности (gradе) и стадия рака (stage). Обычно это цифра или комбинация букв и цифр;
• результаты обследования – это показатели проведенной диагностики, например, физикального осмотра, рентгеновских или ультразвуковых исследований, лабораторных анализов;
• перечень медикаментов с указанием дозировки и схемы приема;
• перечисляются и описываются методы проведенного лечения и реакция организма пациента на них;
• рекомендации к терапии, которые призваны помочь лечащему врачу в выборе дальнейшего плана лечебных мероприятий.

Пациенты получают заключение врача:

• после амбулаторного обследования в специализированной частной практике или клинике;
• при выписке из стационара больницы или реабилитационного центра. Его также называют выписным эпикризом.

Диагноз

В чем разница между диагнозом и заключением? Заключение – это только результат обследования. Диагноз – определение и описание заболевания на основе проведенного обследования.

В диагнозе содержится обобщенная информация обо всех обнаруженных заболеваниях и их классификация. Если присутствует несколько заболеваний или они возникают одно за другим, их перечисляют по степени значимости или в хронологическом порядке.

Под сопутствующими диагнозами врачи подразумевают другие заболевания, не связанные с раком. Часто они также перечисляют предшествующие заболевания и описывают уже проведенное лечение.

Диагноз имеет решающее значение! Только правильно поставленный диагноз позволяет назначить эффективную терапию.

Что означает код МКБ?

Диагноз обозначается с помощью комбинации букв и цифр. Такое кодирование в соответствии с МКБ-10 (Международная система классификации болезней) является международным стандартом.

Вы можете воспользоваться поиском кодов МКБ на сайте gesund.bund.de, чтобы узнать, какой диагноз соответствует кодировке в письме вашего врача.

Пример

Диагноз: C61, сопутствующий диагноз: Z96.65.

Код МКБ C61 означает «злокачественное новообразование предстательной железы». У пациента обнаружена опухоль предстательной железы. Сопутствующий диагноз Z96.65 – «наличие протеза коленного сустава» означает, что у пациента установлен искусственный коленный сустав.

Классификация опухолей

Для классификации опухолей также используется буквенная и цифровая комбинация. Системы классификации опухолей позволяют врачам описывать характеристики онкологического заболевания с помощью всего нескольких символов. Благодаря такой системе специалисты, проводящие дальнейшее лечение, могут быстро получить представление о состоянии болезни пациента.

Наиболее распространенной является международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis). Однако существуют и другие системы классификации. В аббревиатуре TNM каждая буква сообщает основные данные злокачественного образования: T – распространение и размеры первичной опухоли, N – информацию о состоянии лимфатических узлов, M – наличие метастазов. 

Пример  

T1 N0 M0
T1 означает, что у пациента опухоль небольшого размера с четкими очертаниями. N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет опухолевых клеток. Метастазы в других частях тела также отсутствуют. На это указывает аббревиатура M0.

Биомаркеры, опухолевые и генетические маркеры

Специалисты используют ряд маркеров для определения точных характеристик раковых клеток. Это связано с тем, что раковые клетки в организме разных людей могут отличаться друг от друга даже при одном и том же типе опухоли. Благодаря биомаркерам лечащий врач может подобрать лечение в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания.

В сообщении врача указывается название диагностического маркера. Затем следует информация о свойствах анализируемого маркера, например:

• положительный – означает, что данный маркер отличается от здоровых клеток;
• отрицательный – маркер не имеет никаких отклонений по сравнению со здоровыми клетками;
• числовое значение;
• процентное соотношение. 

Пример

HER2-отрицательный, Ki-67: 70%

Рецептор эпидермального фактора роста HER2 не повышен: на поверхности раковых клеток его столько, сколько и на поверхности здоровых клеток. Препараты, блокирующие активность рецептора HER2, не имеют никакого воздействия на HER2-отрицательный рак молочной железы. Поэтому лечение этого вида рака молочной железы блокирующими медикаментами невозможно.

В 70 процентах случаев исследуемых клеток эксперты обнаружили белок Ki-67. Чем больше клеток опухоли содержат Ki-67, тем быстрее она растет. В данном случае 70% означает, что опухоль растет очень быстро.

Системы оценки степени злокачественности и стадии 

Врачи используют балльные системы (scores) для обобщения различной информации о заболевании. В заключении врача указывается название системы оценки, за которым следует цифра или сочетание букв и цифр. 

Примерами балльных систем являются классификация степени злокачественности (grade) и стадирование (staging).
Балльные системы предоставляют врачам, проводящим дальнейшее лечение, быстрый обзор о развитии онкологического процесса. Они дополняют классификацию опухоли и служат основой для планирования терапии.

Существует множество различных систем оценки. Некоторые из них используются для всех типов рака, другие – только для определенного вида опухоли.

Пример

Gleason Score 8 

Оценка по шкале Глисона используется для пациентов с раком предстательной железы. Она описывает вероятное течение заболевания и вероятность рецидива. Оценка по Глисону 8 означает, что опухоль растет быстро и агрессивно.

История болезни – анамнез

В анамнезе кратко изложены ответы на следующие вопросы:

• почему больной пришел на прием к врачу или в клинику?
• какие жалобы и симптомы у него имеются?
• как давно появились эти жалобы?
• какие сопутствующие заболевания имеются у пациента? Какое лечение уже было проведено?
• какие заболевания имеются у членов его семьи?
• факторы, которые оказывает влияние на состояние здоровья в целом, например, ожирение или вредные привычки, такие как употребление алкоголя или курение?

На основании данных истории болезни врач решает, какие дополнительные обследования и анализы ему следует провести.

Диагностика

В этом разделе заключения врача перечислены все проведенные обследования. Обычно это информация о методах обследования и краткое описание результатов.

Подробная информация о проведенных процедурах и подробные результаты диагностики прилагаются в качестве приложения или заносятся в карточку пациента. Врачи описывают методы обследования, хирургические вмешательства и другие лечебные процедуры в медицинских документах с помощью цифрового кода. В Германии для этого используется код операций и процедур (OPS).

Пример

3-100.0
Этот код OPS обозначает, что пациентке была проведена маммография.

Результаты лабораторных исследований

Лабораторное исследование

В заключении врача содержится информация об отклонениях от нормы, например, в результатах лабораторных исследований.
Отрицательный результат (-) означает, что отклонения от нормы при обследовании не обнаружены. В этом случае также пишут «показатели в пределах нормы» или «без изменений».

Положительный (+) или патологический результат означает, что результат обследования отличается от результата, ожидаемого у здорового человека. Затем подробно описывается выявленные отклонение от нормы.

При раке могут быть важны следующие сведения:

• результаты физикального обследования: этот термин отражает результаты, полученные врачами при обследовании пациента посредством осмотра, пальпации и прослушивания. Физикальный осмотр дает первые сведения о состоянии организма и необходимости дальнейших исследований;
• лабораторные показатели: указывают на содержание определенных веществ в крови, моче и других жидкостях организма, например, опухолевых маркеров. Если измеренное значение существенно отклоняется от нормы, это может свидетельствовать о наличии патологии;
• гистологические или цитологические результаты: это результаты исследований образцов ткани или клеток, проведенных патологоанатомами. Гистологические или цитологические результаты дают важную информацию об исходной ткани опухоли и характеристиках раковых клеток. Дополнительно указываются данные биомаркеров. Все эти сведения являются обязательным условием для назначения индивидуального курса лечения;
• инструментальная диагностика: исследования, которые выполняются с помощью специальных медицинских устройств. К ним относятся, например, такие процедуры, как ультразвуковое исследование, рентген или магнитно-резонансная томография, а также такие обследования, как колоноскопия или гастроскопия. Эти обследования позволяют определить, насколько велика опухоль, как далеко она распространилась и есть ли метастазы.

Течение болезни, терапия, эпикриз, заключение

Эпикриз – финальная оценка течения болезни содержащая информацию о состоянии пациента, проведенных процедурах, а также лечебные рекомендации и медицинский прогноз. 

В этом разделе врачи описывают болезнь и ее течение в словесной форме.

• Они кратко излагают результаты исследований и поставленные диагнозы.
• Перечисляют, какие хирургические вмешательства и процедуры были проведены.
• Объясняют, насколько эффективным было лечение и были ли осложнения или побочные эффекты, которые привели к корректировке терапии.
• Обосновывают принятые решения и классифицируют текущую ситуацию.
• Сообщают о предполагаемом развитии болезни.

В эпикризе содержится вся информация, необходимая специалистам, проводящим дальнейшее лечение, чтобы они могли быстро получить полное представление о текущей клинической ситуации.

Рекомендации по лечению

Здесь медицинские работники найдут рекомендации по дальнейшему курсу лечения. В рекомендациях также содержится план приема лекарств и информация о следующем визите к врачу. Рекомендации помогают лечащему врачу: ему не нужно составлять новый план, он может продолжить уже начатое эффективное лечение.

Важно отметить, что это только рекомендации. Врачи, проводящие дальнейшее лечение, не обязаны выполнять все рекомендации. Они могут адаптировать их с учетом текущей ситуации и пожеланиями больного.

Лекарственные препараты

В рекомендациях по лечению медицинский работник указывает препараты, которые пациент должен принимать для дальнейшего лечения. В списке для каждого препарата указывается следующее: 

• название медикамента;
• дозировка;
• когда, как часто и в течении какого времени следует принимать лекарство.

План приема медикаментов составляется таким образом, чтобы они действовали наилучшим образом и вызывали как можно меньше побочных эффектов.

Пример

Пантопразол 40 мг 1-0-0, Новаминсульфон 500 мг 1-1-1
Пациент должен принимать по 1 таблетке, содержащей 40 мг пантопразола, утром, а также по 1 таблетке препарата новаминсульфон 500 мг утром, в обед и вечером.

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Для описания характеристик опухолей, стадии рака и степени его распространения в организме врачи используют стандартизированные международные системы классификации опухолей. В сообщении врача содержится последовательность букв и цифр, которую эксперты называют формулой опухоли или классификацией опухоли.

Для большинства видов рака применяют классификацию TNM, разработанную международным союзом по борьбе с раком (UICC). Эта классификационная схема состоит из трех заглавных букв:

• Т означает опухоль (tumor). Она характеризует размер первоначальной опухоли и ее распространение на соседние участки тела.
• N происходит от латинского «nodus» - лимфатический узел. Этот показатель указывает, появились ли раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в дренажной зоне органа, пораженного опухолью, так называемых регионарных лимфатических узлах. 
• М означает метастазы (metastasis) и сообщает о наличие или отсутствие метастазов – опухолей в других частях тела или органах.

К букве T, обозначающей первоначальную опухоль, добавляются цифры от 0 до 4:

• T0 – отсутствие признаков первоначальной опухоли. Примером может служить синдром CUP, при котором присутствуют метастазы, но первоначальная опухоль не обнаружена;
• Т1 – Т4 описывают увеличение размера и распространение опухоли на близлежащие участки тела. Т1 соответствует маленькой опухоли. Т4 указывает на большую опухоль, которая распространилась на окружающие ткани. Для каждого вида рака точный размер и распространение опухоли различны.

Для показателя N существуют дополнения в виде цифр от 0 до 3:

• N0 означает, что метастазы в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, отсутствуют;
• N1 - N3 означает, что в ближайших лимфатических узлах есть метастазы. Врачи часто добавляют, в скольких из обследованных лимфатических узлов им удалось обнаружить метастазы. При классификации от N1 до N3 специалисты учитывают количество и расположение пораженных лимфатических узлов. Что означают эти цифры, точно определено для каждого типа рака.

Показатель M дополняется цифрами 0 или 1:

• M0 означает отсутствие метастазов в других органах;
• M1 указывает на наличие метастазов в отдаленных частях тела.

Примеры

1. T1 N1(2/11) M0
T1: У пациента обнаружена небольшая опухоль
N1: Обследовано 11 лимфатических узлов, расположенных рядом с опухолью. 
В 2-х из них обнаружены раковые клетки в виде метастазов.
M0: отдаленных метастазов нет.

2. T4 N3 M1
T4: Первоначальная опухоль больших размеров и распространилась на близлежащие участки.
N3: Метастазы присутствуют в нескольких лимфатических узлах.
M1: имеются метастазы в отдаленных областях тела.

Сомневаетесь в диагнозе или предложенном лечении? Узнайте мнение немецких врачей-онкологов +49 170 62 47 020

Общие дополнения

Врачи используют следующие дополнения для более точного описания характеристик опухоли:

• c: Маленькая буква c, от английского слова "clinical", означает клиническую оценку. Это значит, что описание основано на результатах физикального обследования и снимков, сделанных до начала лечения.
• p: Врачи используют букву p от слова «pathological», когда принимают во внимание результаты гистологического исследования образцов ткани удаленной опухоли. Эти исследования проводятся патологоанатомами.
• y: Это означает, что классификация проведена во время или после лечения. Описывается текущее состояние на момент обследования, а не состояние до начала лечения.
• r: Маленькая буква r, от слова «rezediv», указывает на опухоль, образовавшуюся после безопухолевого периода.
• a: Эксперты используют приставку a, когда рак был обнаружен при обследовании тела умершего человека.
• a, b, c: Следующая за цифрой буква распределяет особенности рака по подгруппам в зависимости от размера и степени распространения.

Примеры

1. cT2 cN0 M0
cT2: изменения были обнаружены у больного при физикальном обследовании или на снимках.
N0: В близлежащих лимфатических узлах нет признаков патологии.
M0: в отдаленных участках тела новообразования отсутствуют.

2. pT2a pN2b M0
pT2a: после гистологического исследования ткани удаленной опухоли была выявлена опухоль относящаяся к подгруппе 2a.
pN2b: гистологическое исследование близлежащих лимфатических узлов показало, что в них образовались метастазы категории 2b.
M0: отдаленные метастазы не выявлены.

3. ypT2 pN0 M0
ypT2: После предварительного лечения, например химиотерапии, опухоль из группы T2 была удалена хирургическим путем.
pN0: В удаленных во время операции лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, раковые клетки не обнаружены.
M0: отдаленные метастазы отсутствуют.

Дополнительные характеристики опухоли (T)

Помимо цифр 0-1 и прописных букв могут быть исспользованы следующие дополнения:

• X: опухоль не может быть идентифицирована;
• is: означает «in situ» – опухоль на ранней стадии не выходящая за пределы органа. Tis или CIS (carcinoma in situ) характеризует раннюю форму карциномы – небольшую злокачественную опухоль, которая еще не распространилась на соседние структуры;
• (m) или (число): m происходит от английского слова «multiple» (множественный). Врачи используют m или число в скобках, если в органе имеется более одной опухоли.

Дополнения о степени поражения лимфатических узлов (N)

В системе TNM заглавной буквой N обозначаются лимфатические узлы, расположенные в зоне лимфодренажа первичной опухоли – регионарные лимфатические узлы. Метастазы в лимфатических узлах за пределами дренажной зоны специалисты относят к отдаленным метастазам (M). 

Для дальнейшего прогноза и лечения врачу важно знать, присутствуют ли раковые клетки в регионарных лимфатических узлах. Если онкологический процесс проник в лимфатические узлы, то необходима точная информация о степени поражения этих узлов раковыми клетками.

Первый лимфатический узел, через который протекает лимфатическая жидкость от опухоли, называется пограничным лимфатическим узлом. Информация о состоянии пограничного лимфатического узла особенно важна: если в нем отсутствуют раковые клетки, высока вероятность того, что опухоль еще не дала метастазы.

Система TNM имеет следующие дополнения для параметра N:

• X: не удалось установить наличие раковых клеток или метастазов в близлежащих лимфатических узлах;
• sn: эта комбинация происходит от слов «sentinel node» и обозначает пограничный лимфатический узел. Она указывает на наличие раковых клеток или метастазов в этом лимфатическом узле;
• mi: эксперты называют микрометастазами крошечные метастазы, размер которых составляет более 0,2 миллиметра, но не превышает 2 миллиметров. Если такие маленькие метастазы присутствуют в лимфатических узлах, для их обозначения применяют сокращение mi;
• i- или i+: изолированные опухолевые клетки (ITC) – это одиночные раковые клетки, которые обнаруживаются за пределами первичной опухоли. Они могут образовывать небольшие новообразования, но по своим характеристикам отличаются от метастазов. Символ i- применяют когда при гистологическом исследовании не было обнаружено изолированных опухолевых клеток. Если в формуле опухоли указано i+, это означает, что увидеть изолированные опухолевые клетки под микроскопом не удалось;
• (mol-) или (mol+): это сокращение используют, когда исследуют опухоль на наличие изолированных опухолевых клеток с помощью молекулярно-биологических методов. При (mol-) не удалось обнаружить изолированные опухолевые клетки, при (mol+) – опухолевые клетки были обнаружены.

Примеры

1. T1 snN0(i+) M0
T1: у пациента небольшая опухоль, локализованная в пределах органа.
snN0 (i+): в пограничном лимфатическом узле метастазы отсутствуют. Однако специалисты смогли обнаружить отдельные раковые клетки под микроскопом.
M0: отдаленные метастазы отсутствуют.

2. T1 N1(mi) M0
T1: У больного небольшая опухоль, локализованная в пределах органа.
N1 (mi): микрометастазы в лимфатических узлах.
M0: отдаленные метастазы отсутствуют.

Дополнения к классификации удаленных метастазов (М)

Врачи добавляют к значению М информацию о том, в каком именно органе имеются метастазы. Для этого они используют комбинацию из трех заглавных букв.

Наименование органа, в котором обнаружены метастазы: 

• ADR – надпочечник
• BRA – мозг
• HEP – печень
• LYM – лимфатический узел
• MAR – костный мозг
• OSS – костная ткань
• OTH – другие органы
• PER – брюшина
• PLE – плевра
• PUL – легкие
• SKI – кожа

Пример

T4 N1 M1(BRA)
T4: У пациента обнаружена большая опухоль, которая распространилась на прилегающие участки тела.
N1: имеются метастазы в региональных лимфатических узлах.
M1 (BRA): имеются удаленные метастазы в головном мозге.

Возможная дополнительная информация: раковые клетки в лимфатических сосудах (L), кровеносных сосудах (V) и нервах (N)

Информация о поражении лимфатических сосудов (L)

Помимо лимфатических узлов и удаленных участков тела, раковые клетки могут проникать в ближайшие участки, расположенные в непосредственной близости от первоначальной опухоли. В этом случае используют следующие обозначения:

• L –  означает проникновение в лимфатические сосуды, расположенные вблизи опухоли;
• L0 – лимфатические сосуды не поражены, L1 – в них присутствуют раковые клетки;
• L2 – невозможно определить, присутствуют ли раковые клетки в лимфатических сосудах.

Информация о вовлеченности венозных сосудов (V)

Буква V характеризует наличие раковых клеток в стенках кровеносных сосудов, окружающих опухоль. V означает «вена», то есть сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.

• V0 – стенки сосудов не содержат раковых клеток;
• V1 – под микроскопом в стенках сосудов видны раковые клетки; 
• V2 – в стенках сосудов имеются большие скопления раковых клеток;
• VX – наличие раковых клеток в стенках сосудов не поддается оценке.

Информация о периневральной инвазии (Pn)

Сокращение Pn означает периневральный. Пучки нервных волокон окружены соединительной тканью. Эта оболочка называется периневрием. Параметр Pn отражает, обнаруживаются ли раковые клетки в нервных оболочках.

• Pn0 – раковые клетки в нервных оболочках отсутствуют; 
• Pn1 – раковые клетки в нервных оболочках присутствуют;
• PnX – невозможно оценить, присутствуют ли раковые клетки в нервных оболочках.

Информация об остаточной опухоли после операции (R)

Во время операции врачи удаляют всю опухоль и частично окружающие здоровые ткани. Это делается для того, чтобы в организме не осталось раковых клеток. Но иногда добиться этого невозможно, например, если опухоль очень большая. Или если пораженные прилегающие ткани являются жизненно важными и поэтому не могут быть удалены.

Если опухоль была полностью удалена, врачи обозначают это аббревиатурой R0. Если опухоль удалена не полностью, ее называют остаточной и обозначают следующим образом: 

• R1 – остатки опухоли, видимые под микроскопом;
• R2 – остатки опухоли большего размера;
• RX – евозможно оценить, присутствует ли остаточная опухоль после лечения.

Стадии рака

Врачи используют систему TNM также для описания распространения рака в организме. Однако для разных типов рака эта классификация имеет разное значение применительно к предполагаемому течению болезни и плану лечения.

При некоторых видах рака даже небольшие, четко ограниченные опухоли оказываются очень агрессивными и трудно поддаются лечению. При других видах рака даже если опухоль больших размеров и есть метастазы в лимфатических узлах, заболевание хорошо поддается лечению. Поэтому эксперты объединяют различные виды рака в группы и присваивают им стадии (stage).

Определение стадии рака по шкале UICC

• 0 – описывает начальные стадии рака, например, небольшую злокачественную опухоль, которая еще не распространилась на соседние структуры (карцинома in situ). 
• I и II – опухоль еще ограничена пределами органа, в котором она была обнаружена.
• III – опухоль распространилась на соседние ткани и органы. Имеются метастазы в лимфатических узлах. 
• IV – имеются удаленные метастазы.

Примеры

1. Рак кожи, pT1 pN0 M1, IV стадия по классификации UICC
T1: у больного небольшая опухоль на коже.
N0: лимфатические узлы не поражены.
M1: имеются удаленные метастазы.
Заболевание считается прогрессирующим из-за наличия удаленных метастазов и относится к IV стадии рака.

2. Рак желчного протока, pT1a pN0 M0, стадия IA по классификации UICC
T1a: Опухоль небольшая и не проникает в близлежащие участки.
N0: метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
M0: удаленные метастазы отсутствуют.
Поскольку отдаленные метастазы отсутствуют, заболевание классифицируется как I стадия рака. В связи с дополнением T1a стадия получает категорию A.

Дополнительные системы классификации: описание особых характеристик опухолей

Врачи не могут использовать систему TNM для всех типов рака. Для некоторых видов рака эта схема классификации не учитывает всех характеристик опухоли, которые важны для проведения лечения. По этой причине существуют дополнения к классификации TNM или отдельные системы классификации для некоторых типов рака.

• Рак кожи: помимо характеристик, описанных в классификации TNM, для лечения и прогноза рака кожи важна толщина опухоли по Бреслоу. При определении прогноза специалисты также учитывают, образовались ли язвы рядом с опухолью.
• Опухоли женских половых органов: Международная федерация Гинекологии и Акушерства (FIGO) разработала собственную систему стадирования гинекологических опухолей. Эта классификация FIGO во многом соответствует классификации pTNM. 
• Опухоли головного мозга: при опухолях головного мозга их характеристики в значительной степени зависят от ткани, из которой развились раковые клетки. биологические свойства этих клеток очень важны для выбора метода лечения. Поэтому для классификации опухолей головного мозга врачи используют классификацию ВОЗ для опухолей центральной нервной системы. Эта система учитывает особенности исходных структур и генетические изменения при классификации опухолей. Существует четыре категории: опухоли I категории - доброкачественные и медленно растущие. Опухоли четвертой категории являются злокачественными и растут особенно быстро и агрессивно.
• Лейкемия и лимфома: для этих видов рака не существует начальной опухоли. Это связано с тем, что данные виды рака поражают клетки кроветворной и иммунной систем, которые могут быть распределены по всему организму. Поэтому врачи классифицируют эти виды рака в зависимости от течения болезни, типа клеток, из которых развились злокачественные новообразования, и генетических изменений в раковых клетках.

Источник: https://www.krebsinformationsdienst.de/untersuchungen-bei-krebs/diagnose-und-befunde-bedeutung