Лечение рака простаты в Германии
Что должен знать каждый мужчина о раке простаты
Рак предстательной железы – это самая распространенная раковая патология у мужчин. Среднее число выявленных случаев рака предстательной железы в Германии ежегодно составляет 57 000.
Каждый восьмой мужчина на протяжении жизни заболевает раком простаты. 90% больных живут еще, как минимум, 10 лет. Многие из них – благодаря активному наблюдению. Смертность при раке простаты значительно ниже, чем при раке легких или кишечника.
На начальных стадиях заболевание себя никак не проявляет. В процессе развития болезни могут появиться боли в области таза и спины, а также нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
Как не упустить время
Профилактика рака простаты дает существенные преимущества: если обнаруженная опухоль ограничивается только областью предстательной железы, то она лучше поддаётся лечению. В этом случае в разы увеличиваются шансы на выздоровление.
В Германии профилактика рака предстательной железы проводится начиная с 45 лет. Во время профилактического обследования берут анализ крови на ПCA – простататический специфический антиген, выраженное повышение которого может быть связано с онкологией предстательной железы. Затем врач уролог проводит пальпацию органа через прямую кишку, а также осматривает яички, пенис и паховые лимфатические узлы.
Когда результаты пальпации и уровень ПСА в крови указывают на наличие онкологического процесса, назначается пункционная биопсия – забор ткани опухоли специальной пункционной иглой. Процедура осуществляют под контролем УЗИ или МРТ под непродолжительным наркозом.
Если в ходе лабораторного исследования материала опухоли обнаруживаются раковые клетки, то с помощью гистоморфологического анализа клеток определяют степень злокачественности заболевания по шкале Глисона.
Чтобы получить информацию о точном местоположении образования и степени распространения заболевания используют УЗИ, МРТ и ПСМА ПЭТ-КТ (PSMA PET-CT) обследования. Для проверки костных тканей на наличие метастаз применят сцинтиграфию скелета. В зависимости от результата обследования и возраста пациента рекомендуют проведение профилактических осмотров каждые 1-4 года или назначают необходимую терапию.
ПСМА ПЭТ-КТ обследование
ПСА – простата специфический антиген, который можно обнаружить в крови любого мужчины, вырабатывается здоровой простатой. Опухоль предстательной железы также вырабатывает ПСА, причем гораздо больше, чем здоровый орган. Если удалить предстательную железу вместе с опухолью, то уровень ПСА снизится до нуля (иначе происходит при лучевой терапии, поскольку простата остается в организме).
Когда уровень ПСА после операции снова повышается, это не нормально, ведь предстательная железа была полностью удалена. Повышенный уровень ПСА, обнаруживаемый в крови, должен быть вызван раком простаты. Хотя опухоль была удалена, отдельные раковые клетки, вероятно, остались и продалжают производить простата специфический антиген. При этом неизвестно, где находятся эти клетки. Только при относительно высоком уровне ПСА (около 3-5 нг/мл), когда опухоль становится достаточно большой, ее снова можно увидеть на снимках КТ или МРТ.
ПСМА ПЭТ-КТ – это один из самых современных методов диагностики рака простаты. Для обнаружения раковых клеток используется простата специфический мембран-антиген (ПСМА) – белок, который имеет свойство присоединяться к раковым клеткам предстательной железы. ПСМА белок или ПСМА-лиганды заряжаются радиоактивным веществом и вводятся в организм пациента. Попав в организм лиганды связываются с клетками рака простаты и становятся видимыми при сканировании на ПЭТ томографе.
В то время как традиционные исследования с помощью КТ, МРТ или сцинтиграфии костей имеют определенные ограничения, маркер ПСМА способен выявить рецидив опухоли при уровне ПСА ниже 1,0. Чувствительность ПСМА ПЭТ-КТ при обнаружении очень маленьких костных метастазов также значительно выше.
Этот метод диагностики имеет приемущества не только для пациентов с рецидивом, но и для тех, у кого есть подозрение на рак простаты, даже если в анализе биопсии не удалось обнаружить опухоль. ПСМА ПЭТ-КТ обследование также может быть использовано для проверки возможности лечения лигандами ПСМА с использованием лютеция-177.
Источник: https://www.uksh.de/strahlentherapie
Фьюжн-биопсия простаты под контролем МРТ
Фьюжн-биопсия или фузионная биопсия предстательной железы – это наиболее точное и самое современное обследование предстательной железы, которое позволяет лучше выявлять самые агрессивные опухоли простаты и значительно улучшает эффективность лечения.
В крупном исследовании, опубликованном в авторитетном медицинском журнале New England Journal of Medicine (PRECISION Study), сравнивались стандартная биопсия и фузионная биопсия. Результаты показали, что при проведении фьюжн-биопсии клинически значимые опухоли (38% против 26%) выявляются значительно лучше. Эти результаты были подтверждены другими рабочими группами, поэтому фьюжн-биопсия с помощью МРТ становится неотъемлемой частью диагностики рака простаты в Германии.
При фьюжн-биопсии из обычных снимков УЗИ строится трехмерное изображение простаты, которое затем накладывается на изображение УЗИ полученное в реальном времени (3D TRUS-биопсия). В то же время снимки МРТ совмещается с ультразвуковыми снимками, за счет чего получается подробное трехмерное изображение органа. Эта информация позволяет не только распознать даже мельчайшие образования простаты, но и точнее взять образцы ткани для гистологического анализа в лаборатории.
Источник: https://www.martini-klinik.de/diagnostik/fusionsbiopsie
Тактика лечения рака предстательной железы в Германии
Существуют различные подходы к лечению рака предстательной железы в Германии. Когда диагноз установлен, совместно с пациентом подбирают и согласовывают оптимальный терапевтический план.
Активное наблюдение
Если нет показаний к операции, применяют тактику активного наблюдения, чтобы в случае развития заболевания вовремя начать терапию.
Операция при раке простаты
Когда заболевание ограничивается только областью простаты, эффективным методом борьбы с ним является операция – радикальная простатэктомия. Во время хирургического вмешательства удаляют простату и при необходимости близлежащие лимфатические узлы. Если заболевание не распространилось за пределы оболочки органа, 97% больных излечиваются после операции. Дополнительное лечение необходимо только в том случае, если ткань опухоли была удалена не полностью.
Специализированные клиники урологии Германии проводят удаление простаты роботом да Винчи. Операция роботом да Винчи позволяет повысить эффективность лечения и минимизировать риски, а также сократить длительность периода реабилитации.
Операция роботом да Винчи
DaVinci® представляет собой самую современную разработку в области минимально инвазивной хирургии. Система позволяет проводить щадящие лапароскопические операции с высоким трехмерным разрешением и точностью. Полное удаление предстательной железы при раке простаты – радикальная простатэктомия – это самая частая операция, в которой используется система DaVinci®.
Клиники урологии Германии начали внедрение хирургической техники DaVinci® еще в 2004 году и, таким образом, имеют колосальный опыт в этой области. С тех пор радикальное удаление простаты с помощью робота да Винчи стало стандартным хирургическим методом лечения рака предстательной железы.
Хирургическая техника DaVinci® основана на точной передаче движений рук и пальцев хирурга на хирургические инструменты. Поэтому часто используемый термин «роботизированная хирургия», не совсем верный. Скорее, это автоматизированный телеманипулятор, работающий по так называемому принципу «ведущий-ведомый». Применяемые при этом стандарты безопасности сопоставимы со стандартами в авиационной промышленности.
Как и при обычной лапароскопии, при использовании техники DaVinci® инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие трубки диаметром с авторучку. При этом роботизированная операция имеет ряд преимуществ перед обычной лапараскопической.
Инструменты робота оснащены небольшими механическими «руками», которые по своей точности и маневренности можно назвать настоящим чудом техники. Движения пальцев и рук хирурга передаются на них с точностью до 7 степеней свободы, что позволяет хирургу видеть трехмерную картинку операционного поля с возможностью плавного увеличения изображения. Благодаря этому хирург может достоверно определить даже самые тонкие структуры, такие как нервные пучки и мелкие сосуды, чтобы провести операцию точно, аккуратно и с минимальной кровопотерей.
Преимущества системы да Винчи для пациентов заключаются в следующем:
- быстрое и безболезненное послеоперационное восстановление;
- непродолжительное пребывание в клинике;
- отличный косметический результат;
- надежная защита эректильных нервов во время нервосберегающих операций.
Cтоимость роботизированной операции в Германии составляет
от 18 000 до 20 000 Евро
В хирургическом методе, разработанном в университетской клинике Гейдельберга, на первом этапе удаляют локальные лимфатические узлы простаты. При этом сначала, еще во время операции, проводится гистологическое исследование лимфатических узлов (экспресс-биопсия), чтобы исключить наличие в них опухолевых клеток.
Затем предстательная железа отделяется от мочевого пузыря и соединительных тканей ложа простаты с сохранением эректильных нервов и, тщательно контролируя мышцы сфинктера, удаляется из уретры.
После того как простата помещается в небольшой мешочек, мочевой пузырь соединяется с уретрой с помощью тонкого сплошного шва. В конце операции мешочек с простатой извлекается из брюшной полости и целиком передается в лабораторию для гистологического анализа.
После операции пациенту предстоит провести около трех часов в послеоперационной палате, где анестезиологи контролируют функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем и вводят препараты для обезболивания.
Не откладывайте лечение, запишитесь на консультацию к лучшему урологу Германии прямо сейчас: +49 170 62 47 020
Когда все показатели приходят в норму, пациента переводят в обычную палату, где уже вечером его могут навестить родственники. Мобилизация (возможность садиться, вставать, делать шаги) начинается на следующий день (1-й послеоперационный день). Примерно на 4/5-й послеоперационный день проверяется герметичность соединения между уретрой и мочевым пузырем, после чего пациента выписывают.
Источник: https://www.klinikum.uni-heidelberg.de
Лучевая терапия
При ранних стадиях заболевания, если опухоль находится в пределах простаты, помимо операции применяют лучевую терапию. С помощью наружного или внутреннего облучения уничтожают ткань железы, пораженную раковыми клетками.
В Германии используют лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) – самый эффективный и современный метод наружной лучевой терапии. Технология IMRT позволяет предельно точно поражать раковую опухоль лучами большой мощности, избегая при этом нежелательного облученя здоровых тканей.
К внутренним методам относится внутретканевая брахиотерапия, когда источник излучения вводится внутрь раковой опухоли. Лучевая терапия может совмещаться с химиотерапией или гормонотерапией.
Гормонотерапия
В том случае, когда поражены другие органы или проведенное лечение не дало желаемого результата, в качестве дополнительного метода применяют гормонотерапию. Если метастазы распространились на другие участки организма, говорят о метастатическом раке предстательной железы (МРПЖ). Гормонотерапия при метастатическом раке простаты используется в качестве первичной терапии. Этот метод также называется андрогенной депривационной терапией (АДТ). Андрогены – основные мужские гормоны тестостерон и дигидротестостерон, стимулируют рост раковых клеток. Гормонотерапия подавляет действие тестостерона, тем самым затормаживая рост опухоли.
Химиотерапия
На поздних стадиях заболевания, когда метастазы обнаруживаются в других органах, назначают цитостатические противораковые средства. Химиотерапия зачастую проводится совместно с гормонотерапией.
ПСМА-терапия рака простаты изотопом лютеций 177
ПСМА-терапия – новейший метод точного и безопасного воздействия на раковые клетки, применяемый для лечения пациентов с метастазами рака простаты.
Простата специфический мембран-антиген (ПСМА) представляет собой молекулу, которая в большом количестве присутствует на поверхности клеток карциномы простаты. ПСМА-лиганды, предварительно заряженные радиоактивным изотопом лютеций 177, имеют свойство пристыковываться к ПСМА молекулам опухолевых клеток. Когда лиганды вводятся в организм пациента, они находят пораженные клетки, прикрепляются к ним и радиоактивное вещество начинает их разрушать.
Таким образом удается не только обнаружить клетки рака простаты, но и прицельно уничтожить их с минимальными последствиями для окружающих тканей.
Период полураспада бета-излучателя Lu-177 составляет 6,7 дня, поэтому его действие продолжается в течение нескольких недель. По этой причине эффект от терапии заметен не сразу, а становится очевидным только в течение последующих недель. Поскольку одной процедуры часто недостаточно для эффективного подавления роста опухоли, в большинстве случаев проводится несколько процедур (обычно 3) с интервалом в 8 недель.
ПСМА-терапия хорошо переносится и побочные эффекты обычно незначительны. Более распространенными являются:
- усталость и общее недомогание, которые могут длиться до 2 недель после лечения;
- изменение показателей крови (анемия, снижение уровня тромбоцитов или лейкоцитов);
- сухость во рту.
Тошнота, повышенная температура и боль случаются редко при костных метастазах.
ПСМА-терапия в Германии проводится в центрах нуклеарной медицины в стационарном режиме с пребыванием в клинике в течение 3-4 дней.
Долгосрочное наблюдение
Не все мужчины, у которых в течение жизни развивается карцинома простаты, имеют неблагоприятный прогноз или вынуждены считаться с ухудшением ее качества. Многие пациенты могут вовсе обойтись без лечения. Тактика активного наблюдения принимается в расчет, в частности, для мужчин старшей возрастной группы, у которых заболевание развивается медленно. У таких пациентов вероятность того, что недуг перейдет в опасную для жизни стадию составляет 2-3 %. В этом случае опасности для жизни не существует.
Широкий спектр современных методов лечения рака предстательной железы в Германии позволяет полностью избавиться от болезни на ранних стадиях и эффективно сдерживать ее развитие на 3-й и 4-й стадиях.
Не пропустите начальные симптомы заболевания, запишитесь на консультацию к опытному немецкому урологу. На страницах нашего сайта вы найдете информацию о лучших урологах, специализирующихся на лечении рака простаты в Германии, цены и отзывы пациентов.
