Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы в Германии: методы, клиники и стоимость

В этом материале вы найдёте исчерпывающую информацию о видах и прогнозах при опухолях щитовидной железы, современных методах диагностики, органосохраняющей и микрохирургической операциях с нейромониторингом, а также о применении инновационной таргетной терапии в сертифицированных онкологических центрах Германии.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы – редкое, но очень коварное заболевание, которое обычно не проявляет себя до тех пор, пока опухоль щитовидной железы не распространится на окружающие ткани.

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы. Три из них хорошо поддаются терапии при своевременном обращении. Четвертый тип отличает агрессивное течение, однако современные методы лечения в Германии позволяют контролировать процесс и улучшать качество жизни пациентов.

Лечение рака щитовидной железы в Германии проводится в специализированных онкологических центрах и показывает высокий процент эффективности — до 95% полного излечения на ранних и локализованных стадиях.

Карцинома щитовидной железы возникает вследствие генетических мутаций клеток органа. Новообразования бывают доброкачественными (аденома) и злокачественными (карцинома). Злокачественные опухоли способны быстро расти и метастазировать по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

В результате патологического разрастания, опухоль начинает вытеснять здоровые ткани. При этом мутировавшие клетки, как правило, теряют свою первоначальную функцию – производство гормонов.

Рак щитовидной железы по МКБ-10 – международной классификации болезней имеет код C73. Дополнительные цифры в коде МКБ служат для пояснения диагноза.

Виды и прогнозы при раке щитовидной железы

Клетки щитовидки отличаются по своему строению и выполнят разные задачи. В зависимости от того, из каких клеток возникает опухоль и как она развивается, медики различают четыре основных типы рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома (~80% случаев): Развивается медленно, чаще метастазирует в шейные лимфоузлы. Выживаемость превышает 90–95% (10-летний период).
Фолликулярная карцинома (~10% случаев): Склонна к гематогенному метастазированию (в легкие, кости и головной мозг). При своевременном удалении 10-летняя выживаемость составляет 80–90%.
Медуллярный рак (C-клеточная карцинома, ~5% случаев): Развивается из клеток, вырабатывающих кальцитонин. Не накапливает радиоактивный йод, требует радикальной хирургии и применения таргетных ингибиторов.
Анапластический рак (~5% случаев): Самая агрессивная, недифференцированная форма. В клиниках Германии благодаря комбинации хирургии, лучевой терапии и таргетных препаратов (ингибиторы BRAF/MEK) удается сдерживать прогрессирование болезни и улучшать качество жизни пациентов.

Папиллярная, фолликулярная и анапластическая карциномы щитовидной железы возникают из гормонопродуцирующих клеток – тиреоцитов.

Первые два типа опухолей – папиллярная и фолликулярная карциномы – также известны как дифференцированные опухоли. Раковые клетки таких опухолей по-прежнему во многом напоминают здоровые и продолжают производить гормоны щитовидной железы.

Ищете клинику для лечения рака щитовидной железы в Германии? Звоните по телефону: +49 170 62 47 020

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный вид патологии. На его долю приходится около 80 % всех опухолей щитовидки. Он характеризуется бородавчатыми наростами и распространяется предпочтительно через лимфатическую систему (лимфогенное метастазирование). По этой причине заболевание часто поражает шейные лимфатические узлы.

Женщины значительно чаще заболевают папиллярной карциномой, чем мужчины.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы является второй наиболее распространенной онкологической формой. В данном случае в железе образуются пузыревидные (фолликулярные) структуры. Распространение раковых клеток происходит преимущественно через кровеносные сосуды (гематогенное метастазирование). Чаще всего метастазы обнаруживаются в головном мозге и легких.

Фолликулярная карцинома также встречается преимущественно у женщин.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (C-клеточный рак) развивается не из гормонапродуцирующих клеток (тиреоцитов), а из парафолликулярных C-клеток. Они производят гормон кальцитонин, который регулирует кальциево-фосфорный обмен и не связан с йодом. В результате дегенерации и неконтролируемого размножения С-клеток происходит массовое перепроизводство кальцитонина. Это приводит к снижению уровня кальция в крови, что может проявляться в виде нарушения чувствительности.

Характерным симптомом при медуллярном раке щитовидной железы также является диарея. Причиной служат вазоактивные вещества, вырабатываемые опухолью.

Медуллярным раком мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы (недифференцированная опухоль) встречается редко и значительно отличается от перечисленных выше. Недифференцированная опухоль очень быстро и агрессивно развивается и поэтому очень трудно поддается лечению. Продолжительность жизни при анапластическом раке щитовидной железы очень низкая.

Женщины и мужчины одинаково часто заболевают этой формой рака.

Узлы в щитовидной железе

У многих людей присутствуют узлы в щитовидной железе. В большинстве случаев это доброкачественные образования. Несмотря на то, что такие новообразования тоже подвержены неконтролируемому росту, они не проникают в прилежащие ткани, как это делает злокачественная опухоль.

Диагностика рака щитовидной железы в Германии

Если возникает подозрение на рак щитовидной железы, немецкие специалисты применяют комплекс диагностических исследований, позволяющий точно опредилить тип опухоли и степень распространения болезни:

Высокоточное УЗИ (сонография) с оценкой кровотока и структуры узлов;
Лабораторная панель: Анализы крови на гормоны (ТТГ, свободый Т3 и Т4), тиреоглобулин, а также кальцитонин (ключевой маркер медуллярного рака);
Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ с последующим молекулярно-генетическим анализом полученной ткани;
Сцинтиграфия щитовидной железы для оценки функциональной активности узлов («холодные» и «горячие» узлы);
КТ / МРТ / ПЭТ-КТ для исключения или обнаружения отдаленных метастазов.

Не все перечисленные исследования необходимы для постановки диагноза. Чтобы в значительной степени исключить наличие опухоли щитовидной железы как правило достаточно физикального осмотра, анализа крови, УЗИ и, при необходимости, пункционной биопсии.

В анализе крови определяют гормоны щитовидной железы T3 и T4, а также гормон ТТГ (тиреотропный гормон). Если результат анализа не соответствует норме, за ним следует ультразвуковое исследование.
Повышенный уровень кальцитонина в крови может указывать на медуллярный рак щитовидной железы.

Современные методы лечения рака щитовидной железы

После того как диагноз установлен, врач согласовывает с пациентом методы лечения.
Возможны следующие способы лечения:

1. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия и лобэктомия)

Основной метод лечения — полная (тиреоидэктомия) или частичная (органосохраняющая лобэктомия при микрокарциномах T1a) операция. При поражении лимфоузлов проводится их удаление (лимфодиссекция).

2. Радиойодтерапия (RIT)

Применяется строго при дифференцированных формах (папиллярном и фолликулярном раке) после операции. Радиоактивный изотоп I-131 точечно уничтожает оставшиеся клетки щитовидной железы и микрометастазы, не повреждая здоровые ткани.

3. Таргетная и иммунотерапия (при агрессивных и радиойод-резистентных формах)

Для пациентов с медуллярным раком, анапластической карциномой или опухолями, потерявшими способность накапливать йод (радиойодрезистентность), в Германии активно применяются молекулярно-таргетные препараты:

Ингибиторы тирозинкиназы (Lenvatinib, Sorafenib): Блокируют кровоснабжение опухоли и останавливают ее рост.
Селективные RET-ингибиторы (Selpercatinib, Pralsetinib): Применяются при медуллярном раке с мутацией в гене RET.
Ингибиторы BRAF/MEK (Dabrafenib + Trametinib): Высокоэффективная комбинация при анапластическом раке с мутацией BRAF V600E.

4. Лучевая терапия

Малоэффективный метод при раке щитовидки и поэтому используется только в определенных случаях, например, для уничтожения оставшихся после операции раковых клеток и устранения небольших метастазов;

5. Химиотерапия

Из-за низкой чувствительности опухолей к химиотерапии этот метод лечения рака используется только при обширных метастазах.

Возможна комбинация этих форм терапии.

Независимо от разновидности и стадии заболевания, лечение рака щитовидной железы должно проводиться только в специализированных центрах.

Операция по удалению рака щитовидной железы

Основным методом лечения эндокринного рака является операция – тиреоидэктомия, которая подразумевает частичное или полное удаление щитовидной железы. В случае поражения лимфатических узлов, их тоже удаляют. После удаления щитовидки возникает дефицит гормона железа – гипотиреоз. Для восстановления баланса назначают прием гормональных медикаментов.

Современный нейромониторинг в хирургии щитовидной железы

Ежегодно в Германии проводится около 100 000 операций на щитовидной железе. Эти операции являются рутинными и стандартизированными, и в большинстве случаев не вызывают осложнений. Тем не менее существует риск повреждения возвратного гортанного нерва. В результате могут возникнуть охриплость, нарушение голоса, затруднение при глотании и даже одышка.

Это связано с тем, что гортанный нерв пролегает близко к щитовидной железе и расположен таким образом, что его визуальное обнаружение может быть затруднено. Особенно при наличии спаек. Поэтому для защиты гортанного нерва при операциях на щитовидной железе в Германии используется нейромониторинг возвратного гортанного нерва (IONM).

С помощью звуковых и визуальных сигналов во время операции осуществляется постоянный контроль функции гортанных нервов. Система нейромониторинга распознает изменения в режиме реального времени и немедленно передает информацию хирургу. Это позволяет ему скорректировать свои действия в случае возникновения угрозы непреднамеренной травмы. Таким образом, можно избежать повреждения гортанных нервов и провести операцию с максимальной безопасностью и точностью.

Результаты многочисленных исследований показывают низкую частоту паралича возвратного гортанного нерва при применении нейромониторинга. При нормальном сигнале нейромониторинга 97 % пациентов после операции имели нормальные голосовые связки. При искаженном сигнале нейромониторинга от 38 % до 60 % пациентов отмечали по крайней мере временное нарушение функции голосовых связок.

Применение нейромониторинга в немецких специализированных центрах эндокринной хирургии (Endokrines Zentrum) стало стандартом безопасности, во многом благодаря усилиям профессора Хеннинга Дралле. Профессор Дралле и его команда одни из первых в Германии применили этот метод при резекции щитовидной железы.

Когда необходима операция на щитовидной железе?

В одних случаях необходимость хирургического лечения очевидна и операция безотлагательна, в других – является относительной и менее экстренной. Нужна ли операция и как быстро, напрямую зависит от гистологического типа опухоли.

Как правило, при любом подозрении на злокачественное образование возникает абсолютная индикация к проведению операции. В то же время операция на щитовидной железе может быть необходима или, по крайней мере, рекомендована при доброкачественных образованиях.

Врачи клиники Sana Hospital Hürth пришли к выводу, что у каждого второго пациента с установленным диагнозом – рак щитовидной железы, до этого не было никаких подозрений на злокачественную опухоль. В каждом случае рак был обнаружен случайно при внимательном изучении тканей, извлеченных в ходе операции. Скрытые карциномы щитовидной железы, случайно обнаруженные в тканях удаленной опухоли, считаются полностью излеченными, что является веским аргументом в пользу хирургического вмешательства.

Сертифицированные центры эндокринной хирургии в Германии

Удаление щитовидной железы в Германии проводят в сертифицированных центрах эндокринной хирургии, которые получили соответствующий сертификат Немецкого Онкологического Общества (Deutsche Krebsgesellschaft) и Общества Висцеральной Хирургии (DGAV). Центры, прошедшие сертификацию, должны ежегодно подтверждать соответствие строгим требованиям онкологического общества. Эти требования разрабатываются междисциплинарными комиссиями и постоянно актуализируются.

Система сертификации онкологических клиник Германии приводит к появлению узкоспециализированных центров и позволяет постоянно совершенствовать методы лечения, в том числе хирургические.

К экспертным центрам эндокринной хирургии Германии относятся:

отделение эндокринной хирургии университетской клиники Эссен – заслуженный эксперт/консультант профессор Хеннинг Дралле. Современные протоколы лечения медуллярного рака щитовидной железы Американской Тиреоидологической Ассоциации основаны на рекомендациях профессора Хеннинга Дралле;
клиника общей, висцеральной, торакальной и сосудистой хирургии университетской больницы Грайфсвальда во главе с профессором Штефаном Керстинг;
отделение эндокринной хирургии университетской клиники Шарите. Руководит отделением профессор Иоганн Прачке;
клиника общей, висцеральной и эндокринной хирургии Евангелической больница Bethesda в городе Дуйсбург под управлением профессора Дитмара Симон;
отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии университетской клиники Гейдельберг. Главный врач отделения профессор Франк Бильманн;
отделение эндокринной хирургии Шён Клиники Гамбург. Руководитель отделения профессор Фолькер Фендрих.

Узнайте какой метод лечения подходит лучше в вашем случае, закажите услугу «второе мнение».

Ориентировочная стоимость лечения рака щитовидной железы в Германии

Предварительная калькуляция стоимости лечения формируется индивидуально индивидуально в соответствии с государственными тарифами Германии: амбулаторный этап рассчитывается по прейскуранту GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte), а стационарное лечение — по системе DRG (Diagnosis Related Groups).

Дистанционная консультация («Второе мнение»): €300
Базовая и комплексная диагностика: от €500 до €1,500
Хирургическое удаление (тиреоидэктомия с нейромониторингом IONM и пребыванием в стационаре): от €12,000 до €17,000
Курс радиойодтерапии (RIT) в закрытом радиоизотопном блоке (3–5 дней): от €4,000 до €7,000
Подбор и старт таргетной терапии (при агрессивных или резистентных формах): по запросу

Пошаговая схема организации поездки с GHP Pulse

Мы берем на себя полную организацию процесса — от первой консультации до возвращения домой.

Подача заявки и первичный анализ: вы отправляете имеющиеся выписки, результаты УЗИ, КТ и заключения биопсии.
Второе мнение и смета (Kostenvoranschlag): документы передаются профильному профессору в сертифицированный немецкий центр. Вы получаете официальный план лечения со сметой клиники.
Оформление документов и медицинская виза: GHP Pulse запрашивает официальное медицинское приглашение от клиники и помогает оформить срочную медицинскую визу для пациента и сопровождающего лица.
Приезд и сопровождение: встреча в аэропорту, трансфер, предоставление квалифицированного медицинского переводчика на все приемы и операцию.
Лечение и сопровождение после возвращения: проведение диагностики, операции или радиойодтерапии. После возвращения домой мы сохраняем связь с лечащим немецким врачом, организуем перевод заключений и помогаем контролировать процесс восстановления.