Рак желудка – лечение в Германии
После постановки диагноза и определения степени распространения рака желудка лечащий врач согласовывает с пациентом индивидуальный терапевтический план.
Методы лечения рака желудка:
- операция;
- химиотерапия;
- лечение антителами;
- лучевая терапия;
- терапия боли;
- паллиативная терапия.
Главным методом лечения рака желудка считается операция.
Цель операции – удалить опухоль и обеспечить долгосрочное выздоровление. Химиотерапия и лучевая терапия относятся к вспомогательным методам.
Эндоскопическая резекция опухоли желудка
Если рак желудка обнаружен на ранней стадии (аденокарцинома слизистой оболочки желудка размером менее 2 см), то резекцию опухоли осуществляют эндоскопическим способом. Тщательное исследование удаленной во время операции ткани помогает установить тип образования.
Однако не всегда хирургическое вмешательство приводит к долгосрочному выздоровлению. Если при предварительном обследовании обнаруживается, что онкологический процесс распространился за пределы стенок желудка и поразил близлежащие лимфатические узлы, следует сначала попытаться уменьшить размер новообразования. Для этого применят химиотерапию.
Продолжительность предоперационной или неоадъювантной химиотерапии составляет около 8 недель. Чаще всего впоследствии опухоль удается полностью удалить. Как правило, после операции вновь назначают химиотерапию, которая продолжается еще 8 недель. Решение о проведении комбинированного лечения принимается на онкологическом консилиуме при участии врачей различных медицинских направлений. Задача лечащего врача – подробно обсудить с пациентом плюсы и минусы такого комбинированного метода.
Если уже образовались метастазы в печени, брюшине или других частях тела, достичь полного излечение уже невозможно. Операция, при такой стадии рака проводится только в экстренных случаях, когда, например, опухоль вызывает кровотечение. Вместо операции назначают химиотерапию. После регрессии опухоли вновь обсуждают вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Операция имеет смысл, если болезнь распространилась только на близлежащие лимфатические узлы брюшной полости и если после химиотерапии возможна радикальная резекция опухоли желудка и метастаз.
Немецкое Онкологическое Общество продолжает клинические исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность удаления первичной опухоли и метастазов после химиотерапии.
При первичном хирургическом вмешательстве, без предварительной химиотерапии, даже после полного удаления опухоли существует вероятность, что в организме остались раковые клетки, которые могут снова размножиться и привести к рецидиву. Поэтому для предотвращения рецидива, после операции назначают адъювантную химиотерапию или лучевую терапия.
При выборе хирургического метода решающее значение имеют следующие факторы:
- локализация опухоли;
- стадия рака;
- гистологическая классификация заболевания по Лорен.
Каковы последствия операции?
Частичное или полное удаление желудка влечет за собой ряд последствий, в первую очередь связанных с пищеварением. Возникающие в связи с этим жалобы проявляются по-разному. Так, у некоторых пациентов, несмотря на полное удаление желудка, симптомы практически отсутствуют, в то время как другие жалуются на дискомфорт, даже если желудок был частично сохранен.
Возможные симптомы связанные с удалением желудка:
- пищевая непереносимость;
- изжога сопровождается тошнотой и рвотой (рефлюкс);
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- диарея;
- боли в животе;
- вздутие;
- твердый стул;
- анемия;
- потеря костной массы (остеопороз).
Часто после удаления желудка наблюдается Демпинг-синдром (внезапное опорожнение желудка), вызванный слишком быстрым перемещением содержимого желудка в тонкую кишку. Соблюдение следующих рекомендаций позволяет избавиться от Демпинг-синдрома:
- употребление в пищу продуктов с низким содержанием жиров и, при необходимости, комплекса среднецепочечных триглицеридов MCT;
- прием пищи небольшими порциями (каждые 2-3 часа),
- употребление легкоусвояемой пищи тщательно ее пережевывая;
- движение перед приемом пищи;
- сохранение вертикального положения после еды как можно дольше;
- прием панкреатических ферментов во время еды.
Со временем организм приспосабливается к изменившимся условиям, и пищеварительные функции восстанавливаются.
Кроме того, из-за отсутствия желудка витамин B12 больше не усваивается организмом. Компенсировать недостаток витамина B12 можно при помощи внутримышечных инъекций, которые рекомендуется применять каждые 3 месяца.
Химиотерапия
Цитостатики – лекарственные средства используемые во время химиотерапии особенно хорошо воздействуют на быстрорастущие клетки, из которых состоят раковые опухоли. Карцинома желудка не исключение.
Хотя избавиться от рака желудка только с помощью цитостатиков невозможно, исследования показали, что при определенном размере опухоли химиотерапия до и после операции повышает шансы на выздоровление. Периоперационная химиотерапия, особенно усиленная препаратом доцетаксел, является основной концепцией лечения желудочной карциномы.
Разработанный в Германии протокол FLOT используется во всем мире и считается стандартным методом лечения местно-распространенного рака желудка. Благодаря этой разработке прогноз на выздоровление, по сравнению с протоколами ECF или ECX, у пациентов с локальными опухолями увеличился на 9%.
При прогрессирующей стадии рака желудка примерно у половины пациентов удается добиться уменьшения размера образования за счет предварительной (предоперационной) химиотерапии. Впоследствии возможно удаление опухоли.
В том случае, когда рак поразил другие органы и обнаружены метастазы, назначают паллиативную химиотерапию, цель которой затормозить развитие онкологического процесса и улучшить качество жизни больного. Однако не для всех пациентов такой метод является эффективным, поэтому лечение должно тщательно контролироваться врачами, имеющими опыт лечения пациентов с раком желудка.
Терапия антителами – иммунотерапия
Рецепторы эпидермального фактора роста – HER2, расположенные на поверхности раковых клеток, отвечают за передачу сигналов роста и размножения клеток. У опухолевых клеток этих рецепторов намного больше чем у здоровых. Это означает, что вероятность передачи сигналов роста возрастает и клетки начинают стремительно расти и размножаться. Примерно 20 процентов пациентов имеют разновидность рака с повышенным количеством рецепторов HER2 (HER2-положительный рак желудка).
Лечение антителами, блокирующими рецепторы HER2, признан лучшим вариантом воздействия при метастатическом раке желудка. Данный метод комбинируют с паллиативной химиотерапией, причем активное вещество с антителами вводится внутривенно каждые три недели. По сравнению с одиночной химиотерапией это позволяет затормозить прогрессирование болезни и увеличить продолжительность жизни пациентов.
Рецепторы VEGF, также расположенные на клеточной оболочке, передают сигналы управляющие кровоснабжением опухоли (ангиогенез). Препарат рамуцирумаб, блокирующий рецепторы VEGF, используют отдельно или в сочетании с цитостатиком паклитаксел, когда препараты платины перестают действовать.
Многочисленные исследования подтверждают эффективность иммунотерапии при раке желудка. Механизм действия иммунотерапии основывается на блокировке имунных точек (контрольных точек) раковых клеток, ответственных за защиту от противоракового иммунитета. Для воздействия на контрольные точки используют лекарственные препараты – ингибиторы контрольных точек. Лечение антителами проводиться отдельно или в комбинации с химиотерапией.
Чтобы спрогнозировать эффективность иммунотерапии, необходимо определить статус рецептора PD-L1. Для этого образец опухолевой ткани предварительно окрашивают, чтобы определить, присутствуют ли в опухоли в достаточном количестве белки PD-L1 (лиганд рецептора программируемой клеточной смерти 1). Эти белки представляют собой своеобразную точку приложения препарата, потому что они позволяют «увидеть» раковые клетки и уничтожить их.
В настоящее время неясно, какой процентный показатель статуса PD-L1 должен присутствовать в пораженной ткани, чтобы с достаточной уверенностью предсказать эффективность ингибиторов иммунной контрольной точки.
Применение ингибиторов контрольных точек (Immuncheckpoint) при раке желудка еще пока не одобрено в Европе. Однако, если различные комбинации химиотерапии не действуют или перестают действовать, лечащий врач может назначить иммунотерапию. По результатам последних исследований ожидается, что иммунотерапия в сочетании с химиотерапией, будет одобрена для паллиативного лечения рака желудка.
Лучевая терапия
В том случае, если рак желудка не реагирует на медикаменты или невозможно удалить карциному, может быть назначена лучевая терапия. Лучевая терапия, в этом случае, нацелена на лечения метастаз или для снижения болевого синдрома, особенно при метастазах костей.
После полного удаления опухоли химио-лучевая терапия направлена на предотвращение рецидива заболевания. Однако эффективность этого метода доказана только для случаев, когда операция была проведена локально, то есть без удаления окружающих лимфатических узлов. Кроме того, в непосредственной близости от желудка находятся важные органы (кишечник, печень, легкие, почки), которые могут пострадать в результате облучения.
Терапия боли
На поздней стадии рака обычно усиливается болевой синдром и на первый план выходит терапия боли. Иногда боли влияют на состояние пациента сильнее, чем сама опухоль. Важнейшей мерой, в этом случае, является подавление болевого синдрома.
С помощью современных медикаментов, в большинстве случаев, удается контролировать боли вызванные развитием онкологического процесса. Обезболивающие средства подбираются индивидуально, в зависимости от ситуации пациента.
При болезненных метастазах костей прицельное облучение приносит облегчение. Кроме того, прием препаратов, препятствующих разрушению костей (бисфосфонатов), также может облегчить боль.
Паллиативное лечение
Если заболевание достигло стадии, когда излечение или эффективное лечение рака становятся невозможным, назначается паллиативная терапия. Цель паллиативного лечения – максимально облегчить дискомфорт (боль, затрудненное глотание, слабость, тошнота). Экспертами в области паллиативной помощи являются врачи, работающие в отделениях паллиативной медицины.
Источник: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/magenkrebs/magenkrebs-therapie/articles/onko-internetportal-basis-informationen-krebs-krebsarten-magenkrebs-magenkrebs-therapie.html
