Свищ прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение
Анальный свищ – что это такое?
Так называемый абсцедирующий анальный свищ или анальная фистула – одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Показатель заболеваемости составляет около 8,6 на 100 000 человек. Особенно часто анальные фистулы встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, причем у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.
Вероятно, самым известным в истории пациентом с диагнозом свищ прямой кишки был король-солнце Людовик XIV, которого в 1686 году Шарль Франсуа Феликс избавил от страданий с помощью иссечения свища. Успешный хирург был удостоен дворянского звания и отныне мог называть себя Феликсом де Тасси, а также получил землю и денежное вознаграждение в размере 300 000 франков.
Такая щедрость короля не удивительна, ведь анальные свищи образуются из-за воспаления проктодеальных желез в анальном канале, что очень неприятно для пострадавших.
Лечение всегда предполагает хирургическое вмешательство, поскольку анальные свищи редко закрываются сами по себе.
Причины возникновения свища прямой кишки
Большинство свищей прямой кишки возникает в результате острого воспалительного процесса – абсцесса или вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника, например болезни Крона.
Воспаление развивается в тканях проктодеальных желез, которые напоминают потовые железы. Они расположены между мышцами внутреннего и внешнего сфинктера.
Протоки проктодеальных желез проходят через внутренний сфинктер и выходят в анальный канал у основания анальных крипт (углублений в виде кармашков).
Микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс, поражают клетки перианальной области. В результате этого пораженная ткань отмирает, что врачи называют некрозом. Эти некрозы скапливаются в специальную оболочку – капсулу абсцесса, которая защищает организм от опасного патологического процесса.
Капсула абсцесса разрастается в сторону наименьшего сопротивления и достигает поверхности кожи, образуя отверстие. Сформировавшийся в результате этого процесса канал между заполненной гноем полостью и поверхностью тела называется свищом или фистулой. Слово «фистула» происходит от латинского слова fistula и означает «трубка».
Если у соединительного канала фистулы есть только внутреннее или только наружнее отверстие, то образуется неполный свищ, в котором скапливается гной.
Виды анальных свищей
В 1976 году английский хирург Алан Паркс представил модель, описывающую развитие анального свища по отношению к мышцам сфинктера. Классификация свищей актуальна и сегодня и включает в себя четыре группы:
- Тип I – анальный свищ, при котором задействована исключительно мышца внутреннего сфинктера.
- Тип II относится к анальным свищам, которые проникают как во внутренний, так и во внешний сфинктер.
- К типу III относится анальный свищ, распространяющийся на все мышцы сфинктера.
- К типу IV относится свищ, ведущий от ягодиц непосредственно к прямой кишке.
Благодаря этой схеме врачи определяют тип анального свища до операции, если предварительно известно расположение свищевого отверстия в анальном канале. Это позволяет точно спланировать хирургическое лечение и оценить риски развития недержания до операции.
Анальный свищ – симптомы
Основным симптомом анального свища является наличие выделений из наружного свищевого отверстия, зуд, жжение и воспаление кожи в области заднего прохода (анальная экзема). Характерным течением является постоянное чередование бессимптомного периода и острого болезненного обострения.
Следствием временной закупорки свища является болезненная отечность в прямой кишке или заднем проходе, иногда сопровождающаяся повышением температуры. Если свищевой канал открывается, это приводит к облегчению симптомов и возобновлению выделений.
Диагностика анальных свищей
Обследование и диагностика анального свища начинается с тщательного анализа истории болезни пациента (анамнеза). Последующий физикальный осмотр и тщательная пальпация анального канала часто позволяют определить свищевое отверстие.
Определить расположение свища, который часто пальпируется при интерсфинктерных (проходящих между двумя сфинктерами) и поверхностных транссфинктерных (проходящих сквозь сфинктер) свищах, невозможно при свищах, опоясывающих мышцы сфинктера.
Трансректальное ультразвуковое исследование анального канала приобрело большое значение в диагностике кишечных фистул, особенно в случае сложных или рецидивирующих патологий.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза необходима лишь в редких случаях.
Во время обследования под наркозом анальный свищевой канал может быть осмотрен с помощью специального инструмента, который называется спекулум. Локализацию свища определяют с помощью зонда и контрастного раствора. При подготовке к операции раствор вводится в свищевой канал через наружное отверстие. Это облегчает последующее обнаружение свищевого канала.
Узнать подробности о лечении в Германии и записаться на консультацию к проктологу вы можете по телефону: +49 170 62 47 020
Лечение анального свища
Существует множество способов лечения анальных свищей. Все они имеют свои преимущества и недостатки. Ниже представлены два наиболее распространенных метода лечения анальных свищей.
Иссечение анальных свищей
Иссечение анальных свищей – самый старый и общепризнанный метод лечения свищей. После зондирования свища ткань иссекается с помощью зонда (фистулотомия). Затем образование удаляется вместе с окружающими пораженными тканями (фистулэктомия).
Почти все новообразования, удаленные с помощью этой процедуры, заживают без рецидивов.
Закрытие – пластика внутреннего отверстия свища
Эта процедура основана на удалении воспаленной ткани с одновременной сохранностью мышц. Цель операции – сохранить мышцы сфинктера и в то же время избежать деформации анального канала. Для этого внутреннее отверстие закрывается только после того, как инфекция будет устранена, а фистула полностью удалена.
Отделение свищевого хода от кишечника достигается путем закрытия внутреннего свищевого отверстия. Для этого требуется обширная мобилизация окружающих тканей кишечника. Через некоторое время восстанавливаются не только окружающие ткани, но и сам свищевой канал.
Такая операция подходит для лечения анальных фистул расположенных высоко, которые охватывают мышцы сфинктера (так называемые транс- и супрасфинктерные анальные фистулы). Преимуществом этого метода является более низкий риск развития недержания, а недостатком – повышенный риск рецидива, поскольку внутреннее отверстие не всегда заживает полностью.
Источник: https://www.helios-gesundheit.de/magazin/news/02/analfisteln/
