Диагноз
Десмоидный фиброматоз правой подключичной области. Состояние после системной и лучевой терапии.
Пациент:
Мужчина, 51 год, Грузия
Врач:
Доктор Даниэль Рау, руководитель Центра опухолевой ортопедии и онкохирургии клиники Шарите
Клиническое течение и предшествующая терапия
Первичный диагноз: объемное образование в области правой подключичной ямки (fossa infraclavicularis, размеры прибл. 10 х 4,5 х 4 см) с плотным прилежанием к подключичным сосудам (vasa subclavia), а также кортикальной деструкцией по переднему контуру ключицы (протяженностью до 2 см). Гистологическое исследование (трепан-биопсия) подтвердило десмоидную опухоль.
Системная терапия (медикаментозное лечение):
- Химиотерапия: проведено 3 курса лечения липосомальным доксорубицином.
- Таргетная терапия (пазопаниб): лечение пазопанибом временно приостанавливалось и корректировалось из-за кратковременного повышения печеночных ферментов (печеночная токсичность 3-й степени). В настоящее время показатели печени стабилизировались. На фоне приема пазопаниба отмечено значительное уменьшение опухоли — с 11,2 см до примерно 7,0 см.
- Лучевая терапия: курс облучения был проведен на фоне продолжающегося приема пазопаниба.
Текущее состояние:
Общее состояние пациента стабильное. После завершения лучевой терапии 08.09.2026 было проведено контрольное МРТ. На междисциплинарном консилиуме врачей рекомендована консультация онкохирурга.
Рекомендации онкохирурга доктора Даниэля Рау:
По предоставленной вами информации, у пациента диагностирован десмоидный фиброматоз правой инфраклюдикулярной области, который уже значительно регрессировал на фоне системной терапии пазопанибом и всего несколько недель назад был дополнительно подвергнут курсу радиационной терапии.
Согласно актуальным международным рекомендованным стандартам лечения десмоидных опухолей, нет однозначных показаний к хирургическому удалению остаточных опухолей, обнаруживаемых на рентгенологических снимках после медикаментозной или радиационной терапии. Решающее значение имеют скорее клиническое течение заболевания, значительное увеличение опухоли, а также угроза возникновения или уже имеющееся функциональное нарушение.
Это особенно актуально для анатомически сложных локализаций, таких как инфраклюдикулярная область или плечевой пояс, имеющих непосредственную связь с подключичной артерией и веной, а также с плечевым сплетением. В таких случаях операция может быть сопряжена с серьезными функциональными и реконструктивными осложнениями и поэтому должна рассматриваться только при явной клинической необходимости.
Кроме того, лучевая терапия была завершена только в середине июля 2026 года. При десмоидных опухолях эффект лучевой терапии может продолжаться в течение многих месяцев. Поэтому результаты обследования, проведенного через семь–восемь недель после окончания терапии, еще не позволяют дать окончательную оценку локального успеха лечения. В данной ситуации я бы также не рассматривал лучевую терапию как классическую предоперационную терапию, а скорее как самостоятельную локальную терапию.
Исходя из описанного выше течения заболевания, я в настоящее время не вижу показаний к операции. В первую очередь целесообразно продолжить тщательное клиническое наблюдение и контроль за течением при помощи МРТ.
Снимки МРТ подтверждают мою оценку. Операция не рекомендуется.
Примеры лечения, размещенные на данном сайте, НЕ являются медицинскими рекомендациями и носят исключительно информационный характер.