Диагноз
Серозная папиллярная цистаденокарцинома яичников. Выявлена мутация гена BRCA-1. Состояние после радикальной операции и 6 курсов химиотерапии. Произведена экстирпация матки с придатками. Локальный рецидив культи матки. Распростронение заболевания в стенку ободочной кишки. Состояние после резекции поперечно-ободочной кишки с опухолью и культи влагалища, удаления опухоли стенки . Состояние после 6 курсов химиотерапии. Прогрессирование опухолевого процесса. Рецидив в послеоперационной зоне, канцероматоз брющной полости, стенок тонкого и толстого кишечника, капсулы печени. Состояние после шестого курса химиотерапии.
Пациент:
Женщина, 42 года, Казахстан
Врач:
Главный врач отделения гинекологии и онкогинекологии клиники Лукаскранкенхаус профессор Йорг Фальбреде
Ответ онкогинеколога профессора Йорга Фальбреде
Пациентка получила адекватное лечение. Последнюю химиотерапию, которая проводилась с февраля по июнь 2022 года, мы бы провели также.
Течение заболевания, которое мы наблюдаем по сегодняшний день начиная с 2014 по 2022 год, что очень длительный период при карциноме яичников, говорит о дефиците гомологичной рекомбинации (HRD-Insuffizienz), которая подтверждается мутацией гена BRCA-1. В этом случае эффективное воздействие препаратов платины является очевидным и научно доказанным.
После реализованного в июне лечения я вижу хорошие шансы на проведение поддерживающей терапии, которая может быть очень эффективной, в течение некоторого времени. Здесь также особую роль играет HRD – недостаточность гомологичной рекомбинации. Я бы назначил лечение прямо сейчас.
Применяемые для данной терапии медикаменты называются ингибиторами PARP. К ним относятся: олапариб (Olaparib), рукапариб (Rucaparib) и нирапариб (Niraparib). Мы, в нашей практике, отдаем предпочтение медикаменту Niraparib. Препарат обычно назначается в дозировке 200 (300) мг, что соответствует 2 (3) таблеткам в день, до повторного возникновения рецидивов. При этом необходимо контролировать анализ крови, так как у препарата есть побочные эффекты. Как правило он хорошо переносится. Благодаря терапии ингибиторами PARP удается замедлить развитие заболевания и отсрочить его прогрессирование.
Я рекомендую начать лечение одним из трех ингибиторов PARP.
Необходимости в повторном тщательном обследовании на данный момент нет.
Вопросы пациентки
После приема медикамента олапариб совместно с бевацизумабом у меня снизился гемоглобин, что вызвало анемию, хотя, судя по результатам анализов, дефицита железа в организме нет. Гематолог рекомендует прекратить прием обоих медикаментов на две недели. Онколог, в свою очередь, предлагает прекратить прием бевацизумаба, но у него небольшой опыт применения олапариба и бевацизумаба и он не уверен, какой из этих препаратов вызывает подобный побочный эффект.
Как можно нормализовать показатели крови?
Какой из медикаментов может быть причиной анемии?
Ответ врача
Причиной анемии является олапариб. Нужно прекратить его принимать на 4 недели, пока показатели не нормализуются. Затем продолжить приём с дозировки 75 или 100мг. При этом нужно контролировать показатели крови. Приём бевацизумаба можно продолжить.