Когда нужна операция при опухоли головного мозга?
Важными аспектами выбора лечения опухоли головного мозга являются эффективность терапии и связанные с ней риски, а также биологическое поведение самого образования.
Показания к проведению операции:
- опухоль поддается резекции с помощью индивидуально доступных методов и инструментов;
- образование оказывает давление на окружающую ткани мозга и очень быстро растёт;
- общее состояние и, не в последнюю очередь возраст больного позволяют провести операцию.
Удаление опухоли головного мозга хирургическим способом - это самый эффективный метод лечения для большинства образований центральной нервной системы.
При полной резекции доброкачественной опухоли пациент считается здоровым. В случае с инфильтративно растущими глиомами операция является лишь частью терапии и обычно дополняется химиотерапией и/или лучевой терапией. Поэтому в специализированных центрах опухолей головного мозга врачи разных направлений: нейрохирурги, нейрорадиологи, неврологи, онкологи и радиоонкологи, совместно подбирают для каждого больного оптимальное лечение. Если существуют показания к проведению операции, то сначала уточняется вид хирургического лечения.
Это может быть:
- биопсия ткани образования;
- частичное удаление;
- субтотальное удаление;
- полное удаление.
Кроме того, новообразование может вызвать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), что приводит к повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии. Тогда для нормализации оттока ликвора чаще всего прибегают к операции шунтирование.
Эффективность удаления опухоли головного мозга
Многие пациенты и даже врачи считают, что рак головного мозга неизлечимым, однако новейшие разработки в области нейрохирургии значительно улучшают шансы на выздоровление. Очень важно чтобы больной оказался в нужное время в нужном месте, например в клинике нейрохирургии Дуйсбург.
Большинство людей с онкологией центральной нервной системы при появлении первых, часто неспецифических симптомов обращаются к терапевту. Он направляет их к неврологу, который диагностирует новообразование при помощи магнитно-резонансной томографии. Куда обратится пациент после этого, имеет решающее значение. Успех лечения, с одной стороны, зависит от технического оснащения клиники, в которой проходит лечение, а также от подхода хирурга к проведению сложной операции.
Исследования подтверждают – эффективность лечения опухоли головного мозга напрямую зависит от объема удаленного образования. Нейрохирургу необходимо удалить как можно больше пораженных клеток при минимальном риске функциональных осложнений. Если хирург удалит всего на миллиметр больше необходимого, это может привести к серьезным неврологическим дефицитам. Например, если опухоль находится рядом с центром мозга, отвечающим за слух и речь, или центром зрения, существует риск нарушения одной или нескольких из этих функций.
Сложность заключается в том, что границу между раковыми клетками и нервной тканью чрезвычайно трудно обнаружить. Часто опасаясь неврологических последствий, хирурги сознательно оставляют значительную долю пораженной ткани в мозге. Для больного это означает, что результат операции, как и результат последующей радиотерапии или химиотерапии будет значительно хуже, чем это могло бы быть.
Вот почему врачи Германии находятся в постоянном поиске новых хирургических методов и работают над усовершенствованием уже существующих. Результатом такой деятельности стала разработка ультрасовременной хирургической процедуры DIVA (Dual Intraoperative Visualisation Approach). Врачи университетской клиники Эрланген были одними из первых, кто совместил интраоперационную МРТ навигацию с методом флуоресцентной визуализации. Теперь этот метод применяется во многих немецких клиниках.
В ходе клинических исследований эксперты университетской клиники Эрлангена смогли доказать, что DIVA не только улучшает эффективность лечения, но и повышает безопасность нейрохирургических операций. "Полученные нами данные свидетельствуют о том, что успех лечения значительно влияет на выживаемость пациентов“, – объясняет руководитель отделения экспериментальной нейрохирургии доктор Николай Саваскан. Продолжительность жизни пациентов, у которых опухоль была полностью удалена с помощью метода DIVA, в среднем на 4,5 месяца выше по сравнению с пациентами, у которых использовался традиционный хирургический метод.
Как отличить злокачественные клетки от здоровых?
В клиническом исследовании участвовали 105 пациентов с диагнозом глиобластома. Глиобластома относится к злокачественным образованиям и хирург должен удалить как можно больше опухолевой массы, не затрагивая при этом здоровые ткани. "Однако отличить невооруженным глазом злокачественные клетки от здоровых невозможно, даже для опытных нейрохирургов", – объясняет профессор Илькер Эйюпоглу, главный врач клиники нейрохирургии университета Эрланген. Поэтому нейрохирурги работают параллельно с магнитно-резонансным томографом (МРТ) и флуоресцентным микроскопом, чтобы уже во время операции иметь возможность визуализировать и удалять как можно больше опухолевых клеток.
При помощи интраоперационных снимков МРТ врачи решают, как продолжать операцию. В свою очередь благодаря флуоресцентному веществу, которое вводят пациенту до операции, они могут отличить красно-фиолетовую опухолевую ткань от здоровой. Это связано с тем, что флуоресцентные вещества накапливаются и светятся только в раковых клетках. Отсюда и название метода – Dual Intraoperative Visualisation Approach, или двойная интраоперационная визуализация.
Что происходит после операции?
На 7-10 день после удаления опухоли головного мозга большинство пациентов выписываются домой. После получения результатов гистологического анализа удаленной опухолевой ткани врач обсуждает с пациентом дальнейшую тактику лечения.
В случае с доброкачественными и некоторыми переходными новообразованиями, которые не требуют дополнительного лечения, назначаются контрольные МРТ обследования. Интервалы этих обследований зависят от типа образования и от рекомендаций междисциплинарного онкологического консилиума.
Для последующего лечения злокачественных образований, когда требуется химиотерапия и/или лучевая терапия, контрольные проверки и процедуры назначает и осуществляет врач онколог или радиоонколог.
Если в послеоперационный период возникают неврологические сбои, такие как нарушения речи или нарушение моторных функций, рекомендуется стационарная неврологическая реабилитация. Для этого в Германии существует множество специализированных реабилитационных центров. Первичную реабилитацию проводят уже в отделении нейрохирургии.
При незначительных дефицитах, для того чтобы облегчить пациенту возвращение к привычной повседневной жизни рекомендуется амбулаторная физиотерапия, эрготерапия, занятия с логопедом и психосоциальная помощь.
