Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Диагноз

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1 с вероятным поражением левого нервного корешка L5. Трещина фиброзного кольца на задней центральной стороне диска L5-S1. Интрамедуллярный отек и изменения жировой трансформации в замыкательных пластинках соседних позвонков дегенеративного характера. Двусторонняя инсерционная тендинопатия ягодиц. Сопутствующий вертельный бурсит. 

Жалобы пациента

Два года назад стал ощущать сильные боли в пояснице:

• утром и даже после некоторого времени лежа (полчаса) мне было тяжело встать. 
• даже небольших нагрузок было тяжело нагибаться
• после разминки боль утихала и весь день мог пройти без боли.

Сделал МРТ поясничного отдела позвоночника и по снимкам была диагностирована грыжа межпозвоночного диска L5-S1. Мне назначили противовоспалительные средства и физические упражнения. Я получал массаж, регулярные упражнения, но результата не ощущал. Боли по утрам все также беспокоили. Я старался вести еще более активный образ жизни: упражнения, велосипед, тенис, спортзал. Но после физических нагрузок боль усиливалась (зачастую на следующий день). Также пробовал растягивать спину на реверсной доске (висел вниз головой), но после неё мне также становилось только хуже. 

Летом следующего года я пару раз ощутил «прострел» в правой части поясницы, после чего около 1-2 недель не мог полностью разогнуть спину. Примерно в это же время боль начала спускаться ниже – в нижнюю часть поясницы.

Вторая половина года прошла плохо. Боли были частые и не только утром или при наклонах. Боль могла возникать при ходьбе. В октябре я сделал повторное МРТ. Упражнения я продолжал делать, стараясь менять и находить то, что подходит лучше. Был один странный момент когда я одним днем перестал делать упражнения и мне резко стало лучше.

В конце года я начал регулярно ходить на массаж, раз в неделю, от которого вроде как становилось легче. Но потом началось обострение, на следующий день после массажа и прекратил. Ходил на физиотерапевтические процедуры на тренажерах DAVID, где выполнял ряд упражнений на самих тренажерах и упражнения помимо тренажеров. Здесь я, в том числе впервые начал делать упражнения на скручивание.

В итоге боль то периодически появляется, то становиться легче. Основные жалобы в этот период:

• ощущение «нестабильности» таза, когда движение тазом иногда приводят к острой боли;
• боль в ягодице, чаще в правой, особенно во время ходьбы;
• ощущение зажатого нерва и каждый шаг давал о себе знать. Боль не сильная, но постоянно обращает на себя внимание и отвлекает;
• немного странное ощущение в правой ноге, вроде она немного «чужая», хотя сила в ноге есть.

Боли в верхней части поясницы и над поясницей отсутствуют. Я легко могу делать наклоны вперед без боли. Боль явно сместилась ниже, в нижнюю часть поясницы.

Массажи я остановил почти сразу когда стало хуже. Физиопроцедуры закончил. На сегодняшний день боль в ягодице ушла, поэтому я её связываю с каким-то упражнением на скручивание. Хотя пару дней назад я вроде как снова ее ощутил. Практически весь нынешний месяц я чувствую себя гораздо лучше. Делаю упражнения дома. Но все равно периодически возникает дискомфорт в пояснице.

Сделал новое МРТ. На данный момент беспокоят только периодические боли внизу поясницы, в центральной части и по бокам сверху от ягодиц. Эти боли не сильные и не очень мешают качеству жизни. Главное чтобы не становилось хуже. То есть глобально, если сравнивать с состоянием два года назад, то сейчас боли меньше и состояние вроде как лучше. С другой стороны, тогда боли были только утром, а сейчас возникают в любой момент времени. Но я хочу вести активный образ жизни. Уверен, что при увеличении физической нагрузки боли будут только усиливаться.

Ответ спинального хирурга доктора Биттер

Были представлены МРТ снимки поясничного отдела позвоночника от 2022, 2023 и 2024 годов.

На снимках от 2022 года виден выраженный остеохондроз на уровне L5-S1 позвонков, с признаками свежей небольшой протрузии центрального позвоночного канала, что могло послужить причиной острой боли на тот момент. Дополнительно можно отметить сужение просвета фораминальных отверстий с обеих сторон на уровне выходящего здесь нервного корешка L5.

Отмечается также невыраженный зарождающийся стеноз (особенно боковой) в области латеральных карманов на уровне L4-5 сегмента, который, судя по жалобам пациента, не играл на тот момент (2022г.) и в настоящее время (2024г.) клинической роли.

В динамике на снимках от 2024 можно заметить усиление стеноза фораминальных отверстий на уровне корешков позвонка L5, который теоретически может объяснять периодическую боль в ягодице одной из ног. 

В целом можно предположить, что главным триггером симптомов является выраженный остеохондроз в сегменте L5-S1. Т.к. у пациента нет явных клинических проявлений ишиалгии (боли от ягодицы в ногу), операция здесь не показана, т.е. это не тот случай, когда обязательно необходима операция. 

Одним из основных возможных методов операции был бы спондилодез – стабилизация сегмента позвоночника с установкой импланта и кейджа в данном сегменте позвоночника.

На данный момент могу только похвалить пациента за наблюдательность и физическую активность. За исключением слишком выраженных скруток, рекомендую продолжить физическую упражнения в виде регулярной гимнастики с упором на мышцы поясницы, брюшного пресса и ягодиц. Массаж также тоже не противопоказан. 

Более развернутую консервативную терапию можно дополнить различными блокадами. Они, в первую очередь, должны принести не только улучшение состояния, но и дать врачу информацию о том, что является главным триггером. Например, если это сами суставы, то можно лечить их периодическими инъекциями, либо провести так называемую нейротермию суставов (это позволит закрепить эффект на более долгий срок).

Если же триггер находится, либо исходит от самого межпозвоночного диска или межпозвонковых отверстий и блокады помогают только на короткое время, то необходимо проведение упомянутой выше операции.

Чем точнее будет определенна причина жалоб и не поможет консервативная терапия, тем эффективнее будет результат операции. Операцию можно провести минимально инвазивным методом с дорсальным (задним) доступом. В нашей клинике мы проводим подобные операции с применением микроскопа и нейронавигации.

Чем скорее будет оказана помощь, тем лучше будет результат лечения. Оставьте заявку прямо сейчас +49 170 62 47 020

Вопросы пациента

1. Какая у меня динамика согласно МРТ. Состояние становиться лучше или хуже? Чего я могу ожидать дальше?
2. Почему от физически нагрузок часто становиться только хуже?
3. Полезно ли мне делать упражнение на скручивание и наклоны? Почему на реверсной доске (в положении вниз головой) боль только обостряется?
4. Как мне найти упражнения которые мне полезны? Правильно ли делать упражнение через приемлемую боль? Делать ли их в фазе обострения?
5. Почему от массажа может обостриться боль?
6. Как лучше поступить с сидячей работой. Я сейчас большую часть дня работаю стоя за столом. Это помогает в моей ситуации? Чем заменить офисный стул?
7. Почему боль обостряется утром после вставания с кровати?
8. Есть ли какие-то способы решить мою проблему кардинально (хирургически)? Целесообразно ли это? Какие могут быть негативные последствия?

Ответы врача

1. В целом, на данный момент, очень стабильная картина и все будет зависеть от течения заболевания. Резкого ухудшения ожидать не стоит. Состояние будет улучшаться либо протекать с очень медленным ухудшением. Но исходя из того, что пациент регулярно занимается физическими нагрузками, есть основание ожидать положительной динамики.
2. Однозначно на этот вопрос никто не ответит. Возможно это раздражение в самом сегменте, либо небольшие соседние блокады сегментов. Часто блокады возникают рефлекторно на основе раздражения внутри сегмента, на уровне нейромедиаторов.
3. Реверсную доску, как и сильные скручивания следует в таком случае избегать. Важно понимать, что как раньше уже вряд ли будет и найти компромисс. Можно заниматься до определенного «здорового» предела.
4. Во время обострения следует носить корсет и принимать обезболивающие медикаменты в течение нескольких дней. Когда боль утихнет, можно продолжить гимнастику.
5. Для этого слишком много причин и они всегда разные.
6. Здесь нет однозначного ответа, все зависит от ситуации. Во время ремиссии можно работать сидя, во время обострения – лучше стоять. Нужно всегда ориентироваться на самочувствие. Стол, в идеале, должен (может) быть при этом с электроподъемником, если вы офисный работник.
7. Скорее всего это реакция пораженных позвонков L5-S1, ну и прилежащих к ним позвонков, которые иногда находящихся в состоянии блокады других, соседних суставов. Иногда причиной является сам межпозвоночный диск.
8. Очень важно правильно определить проблемный сегмент позвоночника и метод операции, подобрать адекватного хирурга с опытом (не клинику). Каждый врач имеет свою квоту осложнений (статистику). Данная операция хоть и относится к потенциально опасным, но на сегодняшний день выполняется в большинстве специализированных центров спинальной хирургии с хорошими результатами, особенно по сравнению с результатами 10-20 лет назад. Метод установки имплантов с нейронавигацией дополнительно улучшает качество операции и снижает риски потенциальных осложнений. В остальном дело за конкретным хирургом.

Представленные на нашем сайте примеры лечения носят исключительно информационный характер и не должны быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача.