Хронический лимфолейкоз

Диагноз

Подозрение на хронический лимфолейкоз или мантийноклеточную лимфому. Точный диагноз не установлен. Пациент сомневается в правильности назначенного лечения.

Вопросы пациента:

• Правильно ли был поставлен диагноз?
• Правильно ли подобрана терапия по протоколу R-BAC с учетом диагноза и кардиологического статуса?
• Может ли химиотерапия быть причиной болей в правом подреберье, несмотря на то, что анализы печени в норме?
• Как можно определить, являются ли метастазы причиной искривления лица?

Ответы профессора Раймер:

• На основании предоставленных заключений отличить хронический лимфолейкоз от мантийноклеточной лимфомы сложно. Однако, это решающий пункт. Я рекомендую провести повторную экспертизу материала биопсии у опытного патологоанатома, специалиста по лимфатическим узлам и костному мозгу.
• В Германии применение R-BAC протокола является весьма нетипичным. С учетом кардиологического статуса нужно отказаться от применения антракциклина. Однако, на мой взгляд, терапевтическая концепция не совсем понятна. При чисто паллиативной терапии я бы порекомендовал R-Bendamustin, при возможности проведения интенсивной, высокодозной терапии по протоколу R-DHAP. При хроническом лимфолейкозе применяется совсем другая тактика, которая подбирается в зависимости от интенсивности лечения. К примеру, протокол R-FC: Obinutuzumab-Chorambucil, Ibrutinib.
• Химиотерапия очень редко приводит к локализованным болям в подреберье. В этом случае нужно провести контрольное УЗИ обследование или при необходимости КТ органов брюшной полости.

По рекомендации профессора Раймер было проведено дополнительное исследование костного мозга методом FISH, которое не выявило изменений гена IHG/CCNDI. Проведенное исследование спинномозговой жидкости также в пределах нормы.

Дополнительные вопросы пациента:

• К какому диагнозу вы склоняетесь, с учетом полученного результата FISH-исследования костного мозга?
• Какой план лечения вы рекомендуете?
• Что может быть причиной искривления лица?

Ответы врача:

• Отсутствие перестройки гена IGH/CCNDI, которое можно интерпретировать как отсутствие перестройки циклина D, в большей степени говорит против диагноза мантийноклеточной лимфомы.
• Поскольку мы исходим из того, что имеем дело с хроническим лимфолейкозом (CLL) и состояние пациента хорошее, целесообразно применение лечения по схеме: Rituximab/Fludarabin/Cyclophosphamid. В случае если актуальное состояние пациента неудовлетворительное, то по схеме: Rituximab/Bendamustin или Obinutuzumab/Chlorambucil. При подтвержденной 17р-внутрихромосомной недостаточности (делеции), при необходимости также терапию препаратом Ibrutinib.
• То, что результат анализа спинномозговой жидкости не выявил никаких патологий, совместно с МРТ обследованием, которое также не выявило никаких нарушений, говорит о том, что искривление лица не связано напрямую с лимфомой. Могу предположить, что это связано с проведенным медикаментозным лечением, лимфотерапией. Иногда причину подобного нарушения не находят, а воспаление нерва со временем часто восстанавливается.

Представленные на нашем сайте примеры лечения носят исключительно информационный характер и не должны быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача.