Компрессионный перелом позвоночника, остеопароз.

Диагноз

Компрессионный перелом позвоночника, остеопароз. Рекомендована кифопластика.

Ответ спинального хирурга, Доктора Андрея Биттер

На снимках МРТ виден компрессионный перелом 12-го грудного и 1-го поясничного позвонка. Если это не последствия травмы, то скорее всего причиной является остеопороз. Предположительно задняя стенка позвонков тоже задета, что очень опасно, т.к. данный уровень очень коварный и при дальнейшем разрушении задней стенки приведет к полному, либо частичному парезу, параличу ног с нарушением мочеиспускания. В зависимости от общего состояния пациентки можно предложить различные пути решения. Более надежно, при хорошей переносимости наркоза, лучше установить металическую конструкцию с цементирующими винтами (цемент дополнительно удерживает винты в нужном положении, иначе на фоне остеопороза они не будет держаться). Позвонки с переломом нужно дополнительно цементировать.

Менее надежный способ (долгосрочно менее надежный), но более простой в проведении – просто аппликация цемента. Но здесь сохраняется высокая вероятность того, что позвонок будет рассыпаться дальше, с описанными выше последствиями. В обоих случаях нужно во время операции взять пробу на гистологический анализ, для исключения опухоли.

Свет на ситуацию прольет КТ-обследование в саггитальной и коронарной проекциях а также МРТ в режиме STIR, рентген в состоянии стоя и в наклонах. После этого будет точно определена наиболее подходящая тактика лечения, способ операции.
Мобилизация пациентов обычно происходит на следующий день после операции. Выписка после кифопластики (цементирования) возможна на 3–5 день.

Выписка после установки металоконструкции через 6–10 дней. Обратный перелет – через 10–14 дней после выписки.

Вопросы пациентки

1. Цементирование распространяется только на треснувшие?
2. Как быть с остальными позвонками, они ведь тоже скорей всего пострадали от остеопароза? Какое лечение можно применить для укрепления всего позвоночника, чтобы избежать подобных проблем в будущем с остальными позвонками?
3. Операция экстренная или можно подождать?

Ответы врача

1. Если просто цементировать, то только треснувшие позвонки. Если же устанавливать металическую конструкцию, то лучше усилить шурупы цементом в соседних двух, трех позвонках. Способ операции будет определен после КТ-обследования и рентгена.
2. Здесь нужна системная терапия остеопороза специальными антиосеопорозными препаратами.
3. Теоретически состояние может ухудшится при любом неудачном движении. Если боли не сильные, можно подождать, но есть риск спонтанного ухудшения, т.е. дальнейшего ухудшения перелома, с возможными последствиями, например парезом.