Диагноз
Анапластическая эпендимома, Состояние после хирургического лечения
Пациент:
Ребенок, 3 года, Узбекистан
Врач:
Профессор Марк Ремке, главный врач центра детской нейроонкологии
Университетской Клиники Дюссельдорф
Ответ профессора Марка Ремке
В настоящее время мы рекомендуем применение препарата Темозоломид (Temozolomid) дозировкой 150-200 мг/м2 площади поверхности тела, в течении 5 дней, с последующим 28-дневным перерывом. Длительность лечения сначала один год.
Мы не знаем, сможет ли девочка принимать таблетки орально. Если у нее не получится, придется сделать пероральную суспензию и ввести лекарство через зонд.
Рекомендация по приему темозоломида – это способ соблюсти баланс между побочными эффектами и потенциальным эффектом от данной терапии, в сравнении с другими вариантами лечения. Если бы были убедительные данные о том, что интенсивная химиотерапия была бы значительно лучше по эффекту, я бы обязательно рекомендовал ее проведение.
В случае c темозоломидом контролировать процесс лечения относительно просто, этот метод часто обеспечивает хорошее качество жизни, при ограниченном побочном эффекте. Очень важно добиться хорошего качества жизни во время терапии.
К сожалению, по рекомендации специалистов радилогов провести облучение, включая протонную лучевую терапию невозможно. Повторное облучение при рецидиве эпендимомы является целесообразным методом и приминяется в качестве эффективной локальной терапии, когда полная резекция, направленная на достижение более длительного конроля опухоли невозможна. Однако для получения максимального эффекта лучевой терапии основным условием является применение достаточно высокой дозы (> 50 Гр).
В данном случае первичная опухоль, также как и рецидивирующая опухоль находились в анатомической области (продолговатый мозг до миелона на уровне С1), где адекватная доза не может быть применена из-за высокого риска возникновения неврологических последствий, в частности параплегии.
Коллеги из центра лучевой терапии сообщили, что на данный момент было бы возможно только паллиативное облучение. Но это не помогло бы ребенку в долгосрочной перспективе.
Опухолевые клетки, отправленные в лабораторию на песев, продолжают культивироваться, и, вполне возможно, что в ближайшем будущем мы получим результат и этого исследования. Тогда мы могли бы скорректировать наши рекомендации по лечению, если это будет необходимо.