Диагноз
Старая, частично обызвествленная межпозвоночная грыжа диска поясничного отдела позвоночника на уровне L4-5 справа, с парезом стопы. Из-за дефекта стопа шлёпает при ходьбе и не поднимается вверх. В процессе лечения консервативными методами отмечается значительное улучшение болевого синдрома при остающейся слабости стопы справа.
Пациент:
Мужчина, 42 года, Россия, Санкт-Петербург
Врач:
Доктор Андрей Биттер, клиника Нойверк
Ответ спинального хирурга, доктора Андрея Биттер
Основную и главную проблему для пациента представляет грыжа диска на уровне 4 и 5-го поясничных позвонков справа. Именно она зажимает 5-й поясничный корешок и вызывает парез стопы. Операция нужна однозначно, т.к. возникла шлепающая стопа. Я не уверен, что восстановление стопы пойдет быстро, но боль в нижней части поясничного отдела, отдающая в ногу, должна уйти сразу же после операции. В первую очередь пациент нуждается в декомпрессии нервного корешка путем удаления грыжи.
Вопросы пациента
Мне предложили несколько вариантов лечения, в частности эндоскопическую нуклеопластику а так же операцию по коррекции грыжи с установкой динамического или статического фиксатора передним доступом. Какой способ операции предлагаете вы?
Ответ врача
Похоже на то, что изменения не совсем свежие, т.е. возможно, что грыжа уже имеет частично закостенелую структуру. Подобные грыжи лучше всего удалять микроскопическим, а не эндоскопическим способом. Метод нуклеопластики тут неприменим, т.к. грыжа секвестрированная, т.е. вышла из диска наружу.
Так как у пациента существуют множественные изменения в виде выпячивания дисков и остеохондроза почти всего поясничного отдела, то некоторые горячие головы захотят "профилактически" вставить шурупы, чтобы якобы не возникла повторная грыжа. Действительно, в этом отделе она не возникнет, но соседние сегменты будут склонны к повышенной нагрузке за счет дополнительного ограничения в движении и начнут изнашиваться более быстро, что приведет, примерно через 5–10 лет, к повторной большой операции.
Я настоятельно рекомендую ограничиться минимальным решением проблемы и понаблюдать за дальнейшим развитием событий. Установка протеза диска здесь противопоказана, т.к. слишком велики изменения в фасетных суставах. Кроме того передний доступ (через живот) у мужчин может сопровождаться нарушением эякуляции после операции, не говоря уже о возможности поражения сосудов (аорты), т.е. риск не оправдан. В этом случае критерии для установки протеза не выполняются.
Предварительная стоимость лечения: 8.200 Евро
Проведенное лечение
Проведена микрохирургическая операция по удалению части сильно окостеневшей грыжи диска и нейролиз (декомпрессия) 5-го поясничного корешка справа.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Мобилизация пациента и удаления дренажа произошла на следующий день после операции. Пациент был выписан на 6-й день после операции.
При сохраняющемся выраженном парезе правой стопы рекомендовано временное ношение лангеты, сохраняющее стопу в положении сгибания, что снизит риск внезапного вывиха или перелома стопы, а также дальнейшая физиотерапия и гимнастика мышц голени и стопы.
Фактическая стоимость лечения: 8.200 Евро
Отзыв пациента
Хочу выразить искреннюю благодарность компании GHP Pulse за высокий профессионализм и компетентность при организации моей поездки и операции по удалению грыжи диска L4-5 в Клинике Нойверк, г. Мёнхенгладбах, Германия.
Большое спасибо за успешно проведенную операцию врачу-нейрохирургу, Доктору медицины Андрею Биттеру!
Лечение и организация поездки и пребывание в Германии были выполнены на самом высоком уровне и оставили только положительные впечатления!