Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Диагноз

Старая, частично обызвествленная межпозвоночная грыжа диска поясничного отдела позвоночника на уровне L4-5 справа, с парезом стопы. Из-за дефекта стопа шлёпает при ходьбе и не поднимается вверх. В процессе лечения консервативными методами отмечается значительное улучшение болевого синдрома при остающейся слабости стопы справа.

Ответ спинального хирурга, доктора Андрея Биттер:

Основную и главную проблему для пациента представляет грыжа диска на уровне 4 и 5-го поясничных позвонков справа. Именно она зажимает 5-й поясничный корешок и вызывает парез стопы. Операция нужна однозначно, т.к. возникла "шлепающая стопа". Я не уверен, что восстановление стопы пойдет быстро, но боль в нижней части поясничного отдела, отдающая в ногу, должна уйти сразу же после операции. В первую очередь пациент нуждается в декомпрессии нервного корешка путем удаления грыжи.

Вопросы пациента:

Мне предложили несколько вариантов лечения, в частности, эндоскопическую нуклеопластику, а также операцию по коррекции грыжи с установкой динамического или статического фиксатора передним доступом. Какой способ операции предлагаете вы?

Ответ врача:

Похоже на то, что изменения не совсем свежие, т.е. возможно, что грыжа уже имеет частично окостенелую структуру. Подобные грыжи лучше всего удалять микроскопическим, а не эндоскопическим способом. Метод нуклеопластики тут неприменим, т.к. грыжа секвестрированная, т.е. вышла из диска наружу.

Так как у пациента существуют множественные изменения в виде выпячивания дисков и остеохондроза почти всего поясничного отдела, то некоторые горячие головы захотят "профилактически" вставить шурупы, чтобы якобы не возникла повторная грыжа. Действительно, в этом отделе она не возникнет, но соседние сегменты будут склонны к повышенной нагрузке за счет дополнительного ограничения в движении и начнут изнашиваться более быстро, что приведет, примерно через 5–10 лет, к повторной большой операции.

Я настоятельно рекомендую ограничиться минимальным решением проблемы и понаблюдать за дальнейшим развитием событий. Установка протеза диска здесь противопоказана, т.к. слишком велики изменения в фасетных суставах. Кроме того, передний доступ (через живот) у мужчин может сопровождаться нарушением эякуляции после операции, не говоря уже о возможности поражения сосудов (аорты), т.е. риск не оправдан. В этом случае критерии для установки протеза не выполняются.

Предварительная стоимость лечения: 8.200 Евро

Проведенное лечение:

Проведена микрохирургическая операция по удалению части сильно окостеневшей грыжи диска и нейролиз (декомпрессия) 5-го поясничного корешка справа.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Мобилизация пациента и удаления дренажа произошла на следующий день после операции. Пациент был выписан на 6-й день после операции.

При сохраняющемся выраженном парезе правой стопы рекомендовано временное ношение лангеты, сохраняющее стопу в положении сгибания, что снизит риск внезапного вывиха или перелома стопы, а также дальнейшая физиотерапия и гимнастика мышц голени и стопы.

Фактическая стоимость лечения: 8.200 Евро

Отзыв пациента:

"Хочу выразить искреннюю благодарность компании GHP Pulse за высокий профессионализм и компетентность при организации моей поездки и операции по удалению грыжи диска L4-5 в Клинике Нойверк, г. Мёнхенгладбах, Германия.

Большое спасибо за успешно проведенную операцию врачу-нейрохирургу, Доктору медицины Андрею Биттеру!

Лечение и организация поездки и пребывание в Германии были выполнены на самом высоком уровне и оставили только положительные впечатления!"