Диагноз
Пилоцитарная астроцитома первой степени злокачественности левого таламуса с прорастанием в средний мозг. Обструктивная гидроцефалия. Состояние после вентрикулостомии третьего желудочка головного мозга и биопсии опухоли.
Пациент:
Ребенок, 7 лет, Россия
Врач:
Профессор Мартин Шольц, главный врач клиники нейрохирургии Дуйсбург
Ответ нейрохирурга профессора Мартина Шольц
Решение о проведении вентрикулостомии было своевременным и очень верным. Таким образом окклюзионная гидроцефалия была устранена. Однако это необычная опухоль и в результате повторного гистологического анализа может выявиться образование, степень злокачественности которго выше, чем ранее предпологплось. В ядре образования видна область, окаймленная зоной с накоплением контрастного вещества. Уверен, что возможно удалить большую часть образования с объёмом остаточной опухоли примерно 10-20%. Операцию мы планируем проводить через дорсальный доступ с применением нейронавигации, трансвентрикулярно. Опухоль достигает оболочки бокового желудочка. Продвижение вниз, к области среднего мозга, может быть опасным, и здесь нужно применить нейрофизиологический мониторинг основанный на методе вызванных потенциалов. Это поможет предотвратить послеоперационные неврологические последствия.
Если небольшая часть опухоли останется, можно будет провести терапию с применением темодала или, при необходимости, позже удалить остатки супрацеребеллярным инфратенториальным доступом, либо провести локальную лучевую терапию (введение радиоактивного микроисточника).
Если это действительно пилоцитарная астроцитома, то у ребенка есть шанс и прогноз благоприятный.
Предварительная стоимость лечения: 45.000 Евро
Проведенное лечение
После стационарного размещения в клинике была проведена обстоятельная предоперационная подготовка пациентки, в частности повторное МРТ исследование с навигационными секвенциями. Родители ребенка при помощи переводчика получили исчерпывающую информацию о предстоящей операции.
Была проведена обширная микрохирургическая резекция глиомы головного мозга с применением дорсального доступа через срединную линию теменной области с помощью нейронавигации и интраоперационного мониторинга, соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов. Операция прошла без осложнений. КТ головного мозга после операции без отклонений.
В послеоперационный период отмечается незначительный правосторонний гемипарез и небольшие нарушения окуломоторики, возможные при обширной резекции опухоли головного мозга. В последующие 24 часа, во время которых ребенок находился в отделении интенсивной терапии, никаких дополнительных неврологических дефицитов зафиксированноне было. На следующие сутки, после контрольного МРТ обследования, пациентка переведена в обычное отделе нейрохирургии. В последующие дни отмечается стабильное улучшение клинико-неврологического состояния.
Гистологический анализ материала удаленной опухоли соответствует пилоцитарной астроцитоме первой степени злокачественности.
Фактическая стоимость лечения: 33.260 Евро
Вопросы родителей ребенка
- Что необходимо предпринять для полного восстановления двигательных и зрительных функций и где вы рекомендуете пройти реабилитацию?
- Каков прогноз при пилоцитарной астроцитоме первой степени злокачественности?
- Какого образа жизни мы должны придерживаться в дальнейшем и на что должны обратить внимание?
- Если нам в будущем все-таки понадобиться провести операцию шунтирования головного мозга, какой шунт лучше использовать?
Ответы врача
- В данном случае необходима интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. Я предполагаю, что в течение последующих трех месяцев ребенок вновь вернется в нормальное состояние. Реабилитацию рекомендую проходить по месту жительства. Очень важно, чтобы у реабилитолога с девочкой наладился хороший контакт, что легче всего сделать на родном языке и в привычной для ребенка среде.
- Пилоцитарная астроцитома I степени злокачественности имеет самый благоприятный прогноз среди всех глиом.
- Сбалансированное питание, больше овощей и фруктов, меньше мяса и сахара, умеренные физические нагрузки и спорт. В ближайшее время девочка сможет вернуться к нормальному образу жизни.
- В нашей клинике мы применяем программируемые клапаны системы CODMAN MEDOS.