Диагноз
ALK-позитивный рак левого легкого с компонентом карциномы ацинарного строения, злокачественный двусторонний гидроторакс, гидроперикард, медиастинальная лимфаденопатия, признаки очаговых изменений в лобных и теменных долях головного мозга.
Пациент:
Мужчина, 39 лет, Беларусь
Врач:
Др. Кристиан Мюллер, директор клиники онкологии внутренних органов клиники Эссен-Митте
Вопросы пациента
При проведении молекулярно-биологического исследования из готовых блоков выявлена мутация гена ALK. Результат тестирования статуса гена EGFR и BRAF является неинформативным в связи с малым количеством представленного для анализа биологического образца. Какое лечение в этом случае вы можете предложить?
Ответ директора клиники онкологии доктора Кристиана Мюллер
Мы обсудили на онкологическом консилиуме предоставленные медицинские заключения и снимки. В данном случае речь идет о метастатическом заболевании.
Морфологическая картина – немелкоклеточный рак легкого с метастазами в легких и головном мозге. Исходная стадия опухоли: cT4 cN3 cM1c (BRA, PUL) Стадия IVB по IASLC/UICC. Рекомендуется завершение диагностики с проведением дополнительных исследований:
- КТ брюшной полости;
- сцинтиграфия скелета;
- повторная биопсия для проведения молекулярно-генетического анализа.
Имеются показания к паллиативной терапии.
По нашим критериям, предоставленные молекулярно-патологические результаты не являются достоверными и должны быть перепроверены. Для дальнейших анализов, таких как EGFR или BRAF, было недостаточно клеточного материала. Поэтому мы бы рекомендовали повторную биопсию с достаточным количеством клеточного материала в надежде, что обнаруженная мутация ALK будет подтверждена и обоснована. По желанию пациента это может быть организовано в нашей клинике в кратчайшие сроки, так же как и необходимые исследования для точного определения стадии заболевания.
Вопросы пациента
Мутация гена ALK была подтверждена результатами молекулярного исследования.
Я нахожусь в Беларуси, и, учитывая мое состояние и стадию заболевания, лечение необходимо начать как можно скорее. Оформление визы также займет время, которого у меня нет. Возможно, необходимо начать лечение для замедления прогрессирования рака, чтобы, например, выиграть время для оформления визы.
В связи с этим я хотел бы узнать, какое лечение проводится в Германии при подтвержденной мутации ALK? В данной ситуации не начинать лечение было бы еще хуже, чем попытаться замедлить процесс с учетом имеющихся данных.
Ответ врача
При подтвержденной мутации гена ALK мы предпочли бы лечение с применением препарата Lorlatinib, так как этот препарат показал хорошие результаты при метастазах в головном мозге и в этом случае есть высокая вероятность того, что можно будет избежать лучевой терапии головного мозга. Альтернативными вариантами лечения являются препараты Alektinib и Brigatinib, которые тоже очень эффективны при ALK-позитивном немелкоклеточном раке легкого.
Если перечисленные ALK ингибиторы недоступны по месту жительства, то для сдерживания процесса можно применить стандартную химиотерапию препаратами карбоплатин и пеметрексед. Ингибиторы контрольных иммунных точек при мутациях ALK неэффективны и поэтому не применяются.
Чем раньше будет оказана помощь, тем лучше будет результат лечения. Оставьте заявку прямо сейчас +491706247020
Представленные на нашем сайте примеры лечения носят исключительно информационный характер и не должны быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача.