Диагноз
Метастазы рака желудка в мочевом пузыре. Поражение лимфатических узлов. Подозрение на метастазы в печени.
Пациент:
Женщина, 69 лет, Казахстан
Врач:
Профессор Михаэль Шталь, директор клиники терапевтической онкологии, гематологии и паллиативной медицины Эссен-Митте
Ответ онколога профессора Михаэля Шталь
Год назад у пациентки была удалена карцинома желудка. В соответствии с заключением гистологического анализа ткани удаленной опухоли у пациентки аденокарцинома G3, стадия pT3pN0R0.
Обследование ПЭТ-КТ, проведенное 15 месяцев назад, выявило метастазы лимфатических узлов в левой верхней части брюшной полости. Послеоперационная химиотерапия, которая улучшает прогноз при раке желудка, по-видимому не проводилась.
На актуальных снимках МРТ брюшной полости и ПЭТ-КТ всего организма видна опухоль мочевого пузыря. В ходе цистоскопии была проведена биопсия опухоли. Гистологический анализ материала биопсии указывает на метастазы карциномы желудка (CK, CDX2 и β-катенин положительный).
Мы имеем дело с перитонеальным или гематогенным метастазированием – рецидивом обнаруженной и удаленной ранее карциномы желудка. Я могу только подтвердить мнение моих коллег в Казахстане. В данном случае необходимо провести паллиативную химиотерапию. Показаний для проведения хирургического лечение нет.
Вопросы пациентки
Мое состояние в настоящее время значительно ухудшилось и я боюсь, что могу не перенести химиотерапию. Существуют альтернативные методы лечения?
Ответ врача
Опасения связанный с риском проведения химиотерапии мне понятны. Но именно в подобных ситуациях очень сложно принять решение дистанционно. Для этого необходимо провести собственное обследование и оценку клинической картины.
В качестве альтернативы можно рассмотреть проведение локальной лучевой терапии в области метастазирования, но это опасно из-за близости опухоли к петле кишечника.