Диагноз
Подозрительный узел в левой доле щитовидной железы размером 14 мм
Пациент:
Женщина, 35 лет, Соединенное Королевство
Врач:
Профессор Хеннинг Дралле, главный врач отделения висцеральной хирургии Университетской клиники Эссен
Вопросы пациентки
Во время ультразвукового исследования было обнаружено подозрительное гипоэхогенное образование (узел) неправильной формы в левой доле щитовидной железы размером 14 мм. Узел имеет смешанную сосудистую структуру. Распространения за пределы капсулы не наблюдается. Характер изображения вызывает небольшие подозрения.
Кроме того обнаружен небольшой, частично кистозный изоэхогенный узел в правой доле щитовидной железы размером 3 мм, который выглядит как доброкачественный. Остальная часть щитовидной железы в норме. Шейные лимфатические узлы в норме.
Я нахожусь на четвертом месяце беременности. У моей двоюродной сестры был рак щитовидной железы, и она умерла от этого заболевания. Также в нашей семье наблюдался рак легких.
Я бы хотела получить ваши рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.
Ответ хирурга профессора Хеннинга Дралле
Вы находитесь на 4-м месяце беременности. Во время УЗИ области шеи врачи обнаружили подозрительный узел в верхнем полюсе левой доли щитовидной железы размером 14 мм, однако подозрительных узлов в области шеи выявлено не было. У вашей двоюродной сестры был рак щитовидной железы, и она умерла от этого заболевания. В вашей семье также были случаи рака легких.
На основании этой информации я делаю следующие выводы:
- Что касается рака щитовидной железы у вашей двоюродной сестры, то это не является признаком наследственной предрасположенности. При наследственной предрасположенности к раку щитовидной железы, по крайней мере 3 ближайших родственника первой степени родства: родители (мать, отец) и дети (сын, дочь) должны были бы страдать дифференцированным папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы. В вашей ситуации это, похоже, не так.
- Если во время беременности потребуется операция на щитовидной железе, ее лучше всего проводить во втором триместре, с 4-го по 6-й месяц беременности. Таким образом, у вас будет достаточно времени для дополнительной диагностики и принятия решения.
- В случае обнаружения дифференцированного рака щитовидной железы, подтвержденного результатами биопсии (например, по результатам цитологического исследования по шкале Бетесда 5 или 6), операцию можно отложить до окончания беременности, если отсутствуют признаки метастазов в лимфатические узлы или отдаленных метастазов. Судя по результатам Вашего УЗИ, подозрительных лимфатических узлов в области шеи не выявлено.
- Что касается результатов биопсии, мне необходимо получить заключение. Пожалуйста, уточните у врача-морфолога, проводился ли иммуноцитохимический анализ на наличие мутации гена BRAF или анализ других молекулярных маркеров. Если это было сделано и анализ на BRAF показал положительный результат, то это свидетельствует о папиллярном раке щитовидной железы. Однако в некоторых случаях папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы могут быть BRAF-отрицательными, поэтому при отрицательном результате анализа на BRAF нельзя полностью исключать папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы.
- По поводу вероятности медуллярного рака щитовидной железы необходимо определить в крови уровень опухолевого маркера кальцитонина.
Получив окончательный результат биопсии и значение кальцитонина в крови я смогу дать вам дальнейшие рекомендации.