Диагноз
Болезнь Гиршпрунга - врожденная аномалия развития толстой кишки. Кишечный свищ передней брюшной стенки. Состояние после множественных оперативных вмешательств.
Пациент:
Ребенок, 10 лет, Казахстан
Врач:
Профессор Оливер Мюнстерер, главный врач отделения детской хирургии университетской клиники Мюнхен
Жалобы пациента
Со слов мамы на наличие свища передней брюшной стенки, каломазание, ночное недержание кала. Болеет с 2-х летнего возраста. Подозрение на болезнь Крона.
Ответ детского хирурга профессора Оливера Мюнстерер
Сегодня мы обсудили предоставленные снимки МРТ вместе с нашими радиологами. У ребенка выраженное воспаление в малом тазу, виден свищевой ход между сигмоанальным анастомозом и задней стенкой мочевого пузыря.
В этом случае потребуется длительное мультимодальное лечение, то есть прием лекарств и проведение одной или нескольких операций. Важным является одновременное наблюдение у детского хирурга и гастроэнтеролога.
В первую очередь необходимо провести повторное обследование и хирургическое лечение: лапароскопическую резекцию
пораженных отделов кишечника, дренирование брюшной полости и закрытие свища, реконструкция кишечника.
Это долгосрочная терапия, которая займет несколько месяцев, и после успешного начала, ее необходимо продолжать на протяжении всей жизни.
Предварительная стоимость лечения: 45.000 Евро
Проведенное лечение
В связи с подозрением на болезнь Крона и болезнь Гиршпрунга получены снимки МРТ брюшной полости с детальной визуализацией кишечного свища. На снимках обнаружено сужение дистального сигмента кишечника (неоректум) на участке длиной 10 см с налицием свища задней стенки и абсцесса. Проведена эзофагогастродуоденоскопия, колоскопия и ступенчатая биопсии пораженных участков кишечника. Полученный результат гистологического анализа материала биопсии соответствует зоболеванию Гиршпрунга.
После соответствующей предоперационной подготовки была проведена эксплоративная лапаротомия с формированием концевой колостомы и полным удалением свища. Для устранения внутренних дефектов осуществлено наложение слизистых лоскутов.
После операции ребенок был переведен в обычное отделение детской хирургии. Послеоперационное востановление проходило в нормальном режиме. Колостома выполняла свою функцию, однако восстановление нормального режима питания проходило медленно. В связи с этим пациент, в течении нескольких дней, получал дополнительное внутривенное питание.
На восьмой день после операции ребенок был выписан домой под наблюдение врачей по месту жительства.
Через 5 недель после проведенного хирургического лечения проведена повторная операция по закрытию стомы.
Фактическая стоимость лечения: 42.730 Евро