Диагноз
Состояние после операции по установке временного кава-фильтра нижней полой вены. Состояние после операции по фиксации перелома тазовой кости.
Пациент:
Девушка, 28 лет, Украина
Врач:
Профессор Кристиан Рипс, директор отделения сосудистой хирургии Университетской клиники Дрезден
В нижнюю полую вену для профилактики тромбоэмболии пациентке был установлен временный кава-фильтр. Имплантация кава-фильтра была проведена до операции по фиксации перелома тазовой кости. После завершения лечения эндоваскулярное удаление кава-фильтра провести не удалось, в связи с тем, что кава-фильтр частично врос в стенку полой вены. При наличии перфорации нижней полой вены возникли показания к трансперитонеальному удалению кава-фильтра.
Ответ сосудистого хирурга профессора Кристиана Рипс
На предоставленных снимках КТ видно, что каркас фильтра, а именно крючок для его извлечения, плотно прилежит и даже частично врос в правую дорсальную стенку нижней полой вены. Возможно, потребуется частичная пластика полой вены, а не просто удаление фильтра с наложением прямого шва или лоскута. Через 5 лет после имплантации удаление кава-фильтра может быть непростой задачей, но мы можем провести операцию. К тому же операция по удалению кава-фильтра целесообразна для молодых пациентов, поскольку фильтр представляет собой дополнительный риск тромбоза.
Вопросы пациентки
- Какую операцию вы планируете провести?
- Какие риски могут возникнуть во время операции?
Ответ врача
Удаление кава-фильтра нижней полой вены может быть выполнено в данном случае открытым способом. При этом выполняется срединная лапаротомия, забрюшинное вскрытие нижней полой вены, наложение зажима/баллонной окклюзии нижней полой вены и, в зависимости от выявленных повреждений, возможны следующие варианты: наложение прямого шва или лоскута, либо замена участка нижней полой вены на протез.
Операция может быть выполнена без использования аппарата сердце-легкие, но связана с риском тромбоза нижней полой вены и эмболии легочной артерии, а также с необходимостью длительного приема DOAC-антикоагулянтов, разжижающих кровь.
Предварительная стоимость лечения: 22.900 Евро
Проведенное лечение
В соответствии с предварительным планом было выполнено трансперитонеальное удаление кава-фильтра, частично вросшего в стенку нижней полой вены. После операции пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии, где находилась в стабильном состоянии. Удовлетворительная обезболивающая терапия была достигнута с помощью пролонгированного обезболивания. Антикоагуляция проводилась с использованием гепарина. На следующий день пациентка была переведена в обычную палату отделения сосудистой хирургии в хорошем общем состоянии.
В связи с послеоперационным расстройством кишечника были приняты слабительные меры, во время которых нормализовалась проходимость желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости исключило наличие тромбоза. При последующем наблюдении с помощью метода дуплексной ультразвуковой сонографии результаты не изменились. На основании внутреннего консультационного консилиумаиума был назначен консервативный подход с компрессионной терапией и антикоагуляцией.