Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это самое распространённое воспалительное заболевание суставов. Без лечения оно приводит к затвердению и разрушению поражённых суставов. Современные методы терапии замедляют прогрессирование болезни и могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА; также хронический полиартрит) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает в первую очередь суставы, но может затрагивать и другие органы. Характерным является симметричное воспаление суставов, вызывающее боль, отёки и ограничение подвижности.
Ревматоидным артритом страдает около 1% взрослых.
В мире заболевание встречается у 0,8–1,2% взрослых пациентов, причём женщины болеют чаще мужчин. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего впервые проявляется в возрасте от 50 до 70 лет. Болезнь может развиваться и у детей — такая форма называется ювенильным идиопатическим артритом.
Причины ревматоидного артрита
Точные причины ревматоидного артрита до конца не выяснены. Считается, что в его развитии участвует сочетание генетических факторов и факторов внешней среды, таких как курение и некоторые инфекционные болезни. Генетическая предрасположенность и воздействия внешней среды могут стать причиной появления артрита.
Как развивается ревматоидный артрит?
Патогенез ревматоидного артрита включает нарушенный иммунный ответ, при котором иммунная система, предназначенная для защиты нашего организма, начинает атаковать собственные ткани. Эта аутоиммунная реакция вызывает хроническое воспаление синовиальной оболочки суставов, что приводит к их повреждению и разрушению. Цитокины, такие, как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкины, играют ключевую роль в этом процессе.
Классификация ревматоидного артрита
Классификация РА проводится по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR). Она основана на клинических признаках, серологических маркерах и данных методов визуализации. Своевременное выявление проблемы и точная классификация имеет решающее значение для выбора терапии.
Сомневаетесь в диагнозе или предложенном лечении? Узнайте мнение немецких врачей-экспертов: +49 170 62 47 020
Классификационные критерии ACR/EULAR
Артрит классифицируется по бальной системе, охватывающей 4 области:
Степень поражения суставов, анализ крови, показатели острой фазы и длительность симптомов.
Сумма баллов определяет наличие ревматоидного артрита: значение от 6 и более баллов (максимально 10) — подтверждает диагноз.
Степень поражения суставов (0–5 баллов):
- 1 крупный сустав (например, плечо, локоть, бедро, колено, голеностоп) — 0 баллов;
- 2–10 крупных суставов — 1 балл;
- 1–3 мелких сустава (включая суставы кисти и стопы) — 2 балла;
- 4–10 мелких суставов — 3 балла;
- более 10 суставов (включая как минимум 1 мелкий сустав) — 5 баллов.
Анализ крови (0–3 балла):
- ревматоидный фактор (RF) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP) отрицательные — 0 баллов;
- слабоположительные RF или anti-CCP — 2 балла;
- положительные RF или anti-CCP — 3 балла.
Показатели острой фазы (0–1 балл):
- С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 0 баллов;
- повышенные СРБ или СОЭ — 1 балл.
Длительность симптомов (0–1 балл):
- менее 6 недель — 0 баллов;
- 6 недель и более — 1 балл.
Симптомы и стадии ревматоидного артрита
РА — хроническое воспалительное заболевание, протекающее в нескольких стадиях.
Стадия 1:
- лёгкая утренняя скованность, небольшие отёки мелких суставов (кисти, запястья, стопы);
- общие симптомы: усталость, недомогание.
Стадия 2:
- нарастающие воспаления суставов (синовиты);
- выраженные боли, ограничения движений.
Стадия 3:
- сильные боли и воспаления;
- выраженная деформация и потеря функции суставов;
- атрофия мышц, ревматоидные узелки.
Стадия 4:
- тяжёлые необратимые деформации суставов;
- нарушения функции суставов, боли даже в состоянии покоя;
- сращение суставов и полная потеря подвижности суставов;
- значительное ухудшение качества жизни.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагноз устанавливается на основании:
- клинического осмотра (отёки, болезненность суставов);
- лабораторных тестов (RF, anti-CCP);
- аппаратных исследований: УЗИ суставов, рентген, МРТ, сцинтиграфия костей скелета.
Как лечат артрит в Германии
Цель лечения ревматоидного артрита — контроль воспалительного процесса, снижение болевого синдрома и сохранение функции суставов.
Немедикаментозная терапия:
- физиотерапия и эрготерапия для улучшения подвижности суставов;
- хирургические операции при выраженных деформациях.
Медикаментозное лечение:
- глюкокортикоиды;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- базисные противоревматические препараты (DMARDs).
Синтетические препараты DMARDs:
- метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.
Таргетные синтетические препараты DMARDs (ингибиторы JAK):
- упадацитиниб, филготиниб.
Биологические препараты:
- ингибиторы TNF: адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб;
- тоцилизумаб, ритуксимаб, абатацепт.
Наблюдение и прогноз
Постоянное медицинское наблюдение необходимо для контроля течения болезни и коррекции терапии. Без лечения РА приводит к разрушению суставов, сильным болям, утрате подвижности и снижению продолжительности жизни.
Благодаря современным методам лечения прогноз значительно улучшился. Ранняя терапия замедляет прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентов, приближая продолжительность жизни к норме.
Профилактика ревматоидного артрита
Специфических мер профилактики РА не существует. Здоровый образ жизни, отказ от курения и раннее обращение за медицинской помощью при первых симптомах помогают снизить риск и тяжесть заболевания.
Литература:
(1) Albrecht K. et al. (2023) Систематический обзор по оценке распространенности воспалительных ревматических заболеваний в Германии. Журнал ревматология 2023, DOI: 10.1007/s00393-022-01305-2.
(2) Aletaha D. et al. (2010) Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года, Arthritis & Rheumatism, DOI: 10.1002/art.27584.
(3) Josef S. et al. (2020; обновление 2022) Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими болеутоляющими противовоспалительными препаратами, Ann Rheum Dis, DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216655 . (4) AWMF – Руководство S3 по лечению раннего ревматоидного артрита.
