Лечение опухоли спинного мозга

Опухоли позвоночника и спинного мозга — лечение в Германии

Опухоли позвоночника — это доброкачественные или злокачественные новообразования в области позвоночника и спинного мозга. Они образуются в самом спинном мозге, но могут также возникать в других частях позвоночника, нервных корешках или в оболочке спинного мозга (твердой мозговой оболочке).

Метастазы опухолей, очаги которых находятся в других частях тела, также могут попасть в позвоночник через кровоток и продолжить там свой рост. Но даже если опухоль не является злокачественной, разрастаясь в ограниченном пространстве позвоночного канала, она начинает давить на нервные корешки или непосредственно на спинной мозг. Этот процесс угрожает стабильности позвоночника, ослабляя костную ткань.  

В следующих разделах эксперты университетской клиники Гейдельберга описывают типичные симптомы опухоли позвоночника, рассказывают как проводится диагностика и лечение опухоли спинного мозга в Германии.  

Если у вас обнаружена опухоль спинного мозга, обратитесь к нашим опытным специалистам. Наши врачи понимают, какую психологическую нагрузку несёт диагноз «рак». Они окажут вам максимальную поддержку и с удовольствием ответят на все ваши вопросы.

Классификация опухолей позвоночника

В зависимости от расположения опухоли позвоночника подразделяются на следующие виды:

• экстрадуральные — за пределами спинномозговой оболочки, покрывающей спинной мозг;
• интрадуральные — внутри спинномозговой оболочки.

Интрадуральные опухоли подразделяются на образования, которые растут непосредственно в тканях спинного мозга (интрамедуллярные) и опухоли, которые также находятся внутри спинномозговой оболочки, но не прорастают в спинной мозг (экстрамедуллярные).

Экстрадуральные опухоли

• Метастазы
• Саркомы
• Хордомы

Интрадуральные опухоли

Экстрамедуллярные:

• Нейриномы
• Менингеомы

Интрамедуллярные:

• Эпендимомы
• Глиомы/астроцитомы

Симптомы опухолей позвоночника

Помимо боли, пациенты часто сообщают об онемении, параличе рук или ног, нарушениях мочеиспускания или дефекации. При наличии таких симптомов необходимо как можно скорее провести хирургическое удаление опухоли.

Многие пациенты отмечают единственный, но очень характерный симптом  — тупую боль в спине.    

Если поражены нервные корешки, это может привести к раздражению или утрате функции поражённого корешка. Это проявляется в виде онемения, покалывания или ощущения дискомфорта и даже приводить к параличу двигательных функций и, в зависимости от расположения опухоли, затрагивать руки, туловище или ноги.

Когда спинной мозг повреждён из-за воздействия извне (метастазы, саркомы или хордомы) или в результате сдавления (менингиомы, невриномы) или изнутри (эпендимомы или глиомы), могут возникнуть серьёзные неврологические нарушения. Это могут быть следующие симптомы:

• неустойчивость при ходьбе (спинальная атаксия);
• онемение или нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• паралич рук и ног;
• одышка.

Виды опухолей позвоночника

Метастазы в позвоночнике    

Спинальные метастазы или метастазы в позвоночнике — это раковые образования, которые чаще всего происходят от рака лёгких, груди или рака предстательной железы. Но и рак кожи или лимфомы также могут поражать позвоночник. Через кровоток раковые клетки проникают в тела позвонков и костные отростки и развиваются там.

Метастазы в позвоночнике приводят к разрушению тел позвонков и угрожают стабильности позвоночника. Они также прорастают в позвоночный канал и давят на спинной мозг или нервные корешки, что может вызвать неврологические нарушения, вплоть до паралича.

Саркомы    

Саркомы, такие как остеосаркомы и хондросаркомы, являются злокачественными опухолями, которые формируются в костной ткани позвоночника. В результате агрессивного роста они могут повредить спинной мозг или нервные корешки и ослабить структуру позвоночника.

Хордомы

Хордомы — это редкие, медленно растущие, но локально агрессивные опухоли позвоночника, которые развиваются из остаточной спинальной хорды. Они часто возникают в области крестцовой кости, но могут также появляться в других местах вдоль позвоночника. Хордомы имеют тенденцию проникать в соседние кости и мягкие ткани.

Нейриномы

Нейриномы, как правило, являются доброкачественными опухолями и чаще всего возникают из сенсорных пучков отдельных нервных корешков. Когда они достигают определённого размера, у пациентов появляются симптомы, которые связаны с поражённым нервным корешком. Это могут быть покалывания, боли или онемения. Если опухоль продолжает расти, это может привести к сдавливанию спинного мозга. Лучшим методом лечения является микрохирургическая резекция.

Менингеомы 

Менингеомы также относятся к доброкачественным опухолям. Они возникают из нервной оболочки (твердой мозговой оболочки) и растут, вытесняя окружающие ткани.

Когда менингеома достигает определённого размера, она начинает смещать и сдавливать спинной мозг. Это приводит к радикулярным нарушениям или повреждению самого спинного мозга, вызывая спинальную атаксию, боли, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника и, в конечном итоге, к параличу нижних конечностей. Оптимальным методом лечения является микрохирургическая резекция опухоли.

Эпендимомы

Эпендимомы формируются из эпендимных клеток, которые выстилают внутренний канал спинного мозга. Поэтому они растут внутри спинного мозга и тем самым вытесняют спинномозговые волокна. Характерно, что при МРТ обследовании они слабо накапливают контрастное вещество и могут быть окружены полостью и иметь отёк, поскольку нарушают циркуляцию спинномозговой жидкости в центральном канале спинного мозга.

По гистологическим признакам эпендимомы подразделяются на опухоли 2 и 3 степени. Особой формой являются миксопапиллярные эпендимомы — опухоли низкой степени злокачественности (1 степень по классификации ВОЗ) формирующиеся в области концевой нити спинного мозга. Методом лечения является микрохирургическая резекция опухоли.

Глиомы астроцитомы

Глиомы или астроцитомы — это редкие опухоли спинного мозга, которые происходят из опорных клеток внутри спинного мозга и имеют диффузный рост. Как правило, они не имеют чётких границ со спинным мозгом. Гистологически выделяют опухоли 2, 3 и 4 степени по классификации ВОЗ.

Диагностика опухолей позвоночника

Диагностика опухолей позвоночника включает клиническое обследование и последующую цифровую визуализацию. Благодаря очень хорошей разрешающей способности в области мягких тканей магнитно-резонансная томография (МРТ) стала основным методом оценки сдавливания спинного мозга или нервных волокон.

Для анализа стабильности позвоночника проводится компьютерная томография (КТ). С помощью этих исследований можно также исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как грыжа межпозвоночного диска или травма позвоночника.

При подозрении на метастазы могут быть полезны дополнительные радиологические исследования, такие как сцинтиграфия скелета или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В некоторых случаях также берут пробу ткани опухоли — биопсию, чтобы точно определить тип опухоли и подобрать оптимальное лечение.

Чем раньше будет начато лечение опухоли спинного мозга, тем выше вероятность предотвратить необратимые последствия, такие как паралич или нарушения чувствительности. Выбор метода лечения для конкретного пациента зависит, в частности, от типа опухоли и её расположения. Практически всегда требуется хирургическое вмешательство. При этом хирурги стремятся полностью удалить опухоль, максимально сохранив прилегающие ткани.

Операция по удалению опухоли спинного мозга

Операция по удалению опухоли спинного мозга является основным методом лечения большинства новообразований позвоночника. Целью операции является устранение давления на спинной мозг или нервные корешки и стабилизация позвоночника. При этом необходимо сохранить окружающие ткани спинного мозга. При доброкачественных образованиях полное их удаление означает выздоровление.

Для осуществления этой сложной задачи нейрохирурги Германии обладают как обширным опытом, так и самыми современными технологиями. Ежегодно только в отделении нейрохирургии университетской клиники Гейдельберга проводится около 100 операций по удалению опухолей позвоночника, то есть две в неделю.

Нужна операция по удалению опухоли позвоночника?
Запишитесь на консультацию: +49 170 62 47 020

Применение интраоперационного нейромониторинга, с помощью которого можно контролировать функцию определенных участков спинного мозга и отдельных нервных корешков, позволяет выполнять удаление опухоли с минимальным риском. Во время нейромониторинга операционная команда получает непрерывную информацию о функциях спинного мозга в операционной области и хирург может оперативно реагировать на любые изменения.

Если расположение опухоли может привести к нестабильности позвоночника, прибегают к самым современным методам стабилизации. Установка стабилизирующей системы с миллиметровой точностью обеспечивается за счёт использования спинальных нейронавигационных систем и интраоперационного компьютерного томографа. Таким образом, удаление опухоли и укрепление позвоночника могут быть выполнены в ходе одной операции.

При опухолях, которые прорастают в другие органы, например в грудную клетку, операция проводится совместно с коллегами из других областей хирургии: торакальной хирургии, ортопедии, висцеральной хирургии. 

При злокачественных опухолях, например метастазах, после операции всегда проводится лучевая терапия и/или химиотерапия.

Восстановление после удаления опухоли спинного мозга

Восстановление после удаления опухоли спинного мозга необходимо тем пациентам, у которых возникли неврологические нарушения:

• потеря чувствительности определённой области тела;
• нарушения функции тазовых органов;
• мышечная слабость в конечностях;
• паралич рук и ног. 

Такие пациенты проходят интенсивную реабилитацию.

Метастазы позвоночника — лечение 

Лечение метастазов позвоночника имеет несколько целей:

• снятие сдавливания спинного мозга и нервных структур;
• удаление метастазов (при единичном поражении) путем замены тела позвонка;
• стабилизация позвоночника (спондилодез) при угрозе нестабильности.  

Как правило, хирургическое лечение метастазов сочетается с последующей лучевой и химиотерапией.

Лечение сарком      

Лечение сарком позвоночника требует междисциплинарного подхода, включающего нейрохирургию, лучевую терапию и химиотерапию. 

Первым шагом является хирургическая резекция опухоли, когда стараются удалить как можно больше поражённой ткани и при этом не нарушить целостность позвоночника. Ткань образования отправляют на гистологический анализ для постановки диагноза.

Поскольку саркомы отличаются агрессивностью и высокой частотой рецидивов, решающее значение придаётся их полному удалению, что является весьма сложной задачей. Для полного удаления опухоли и сохранения стабильности позвоночника может потребоваться удаление всего позвонка. Новейшие имплантаты из карбона позволяют упростить последующие радиологические обследования и лучевую терапию.

Цель лучевой терапии после операции — уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить вероятность рецидива.

В зависимости от конкретного типа саркомы химиотерапия может применяться до или после операции для замедления роста опухоли или уничтожения оставшихся раковых клеток. Точная стратегия лечения зависит от вида саркомы, её стадии, расположения и общего состояния здоровья пациента.

Лечение хордомы

Хордомы позвоночника трудно поддаются лечению, поскольку они растут вблизи спинного мозга или спинномозговых нервов и имеют склонность к рецидивам.

Основным методом лечения также является хирургическое удаление, которое должно быть полным, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. Такие операции могут быть сложными и часто требуют применения специальных техник, чтобы не повредить окружающие ткани и не нарушить нервные функции. Поэтому их следует проводить в специализированных центрах, с большим опытом удаления сложных опухолей позвоночника.

В тех случаях, когда полное удаление провести невозможно, особенно важна послеоперационная лучевая терапия. Она служит для предотвращения роста остаточной опухолевой ткани. Протонная лучевая терапия или лучевая терапия тяжёлыми ионами, которая применяется в университетской клинике Гейдельберг, часто предпочтительна из-за высокой точности облучения. Установка Гентри, которой оснащена клиника, позволяет направить высокую дозу облучения непосредственно на опухоль, не затрагивая окружающие ткани.

В отличие от многих других типов опухолей, химиотерапия при хордомах менее эффективна и не используется в качестве стандартного варианта лечения. Вместо этого можно рассмотреть новые методы таргетной терапии и иммунотерапии, особенно если речь идёт о поздних стадиях заболевания или рецидивах.

Лечение хордомы часто требует тесного сотрудничества нейрохирургов, онкологов, радиологов-онкологов и других специалистов для достижения наилучших результатов и сохранения качества жизни пациента.

Лечение глиом / астроцитом

Хирургическое лечение спинальных глиом / астроцитом, как правило, ограничивается биопсией опухоли и гистологической диагностикой удаленной ткани. Иногда удается уменьшить объем опухолевой массы или провести расширение (пластику) твердой мозговой оболочки. Во время операции используется интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, что делает операцию безопасной. После подтверждения диагноза назначают химиотерапию и лучевую терапии.

Преимущества лечения опухолей позвоночника в Германии

• Многолетний опыт и высочайший уровень экспертизы в хирургическом лечении всех видов опухолей позвоночника
• Превосходное техническое оснащение и современные технологии, как например: интраоперационная компьютерная и магнитно-резонансная томография; интраоперационная навигация и нейромониторинг; нейрофизиологический мониторинг.
• Тесное междисциплинарное и научно-практическое сотрудничество с другими специализированными клиниками, среди которых клиники нейрорадиологии, нейроонкологии, терапевтической онкологии, ортопедии, торакальной хирургии, висцеральной хирургии и др., а также Национальный центр онкологических заболеваний в Гейдельберге (NCT) и Немецкий центр исследования рака (DKFZ).
• Регулярные междисциплинарные онкологические конференции.

Источник: https://www.klinikum.uni-heidelberg.de/erkrankungen/spinale-tumore-202037