Диагноз
Медуллярная карцинома щитовидной щитовидной железы. Узловое образование правой доли щитовидной железы TI-RADS3. Узловые образования в обеих долях щитовидной железы TI-RADS2/2.
Пациент:
Женщина, 37 лет, Казахстан
Врач:
Профессор Хеннинг Дралле, главный врач отделения висцеральной хирургии Университетской клиники Эссен
Вопросы пациентки
Согласно заключению цитологического исследования биологического материала опухоли обнаружены признаки медуллярной карциномы щитовидной железы, Bethesda (TBSRTC, 2017) VI. Анализ крови на содержание гормонов и медиаторов:
- раково-эмбриональный антиген 7,19 нг/мл;
- кальцитонин 156,00 пг/мл.
По месту жительства рекомендована операция удаление щитовидной железы.
- Удаляют ли щитовидную железу полностью при подозрении на медуллярный рак?
- Какова вероятность потери голоса после операции?
Ответ хирурга профессора Хеннинга Дралле
Я ознакомился с результатами исследований и снимками УЗИ. У пациентки, несомненно, медуллярный рак щитовидной железы, что подтверждается повышенными показателями кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (CEA), а также результатами биопсии, Bethesda VI. Пациентке необходимо как можно скорей провести операцию.
Во время операции следует провести экспресс-гистологическое исследование, чтобы принять окончательное решение об объеме операции. В зависимости от результата экспресс-гистологии принимается окончательное решение о полном или частичном удалении щитовидной железы. Согласно нашим исследованиям, примерно у трети пациентов с медуллярным раком щитовидной железы обнаруживается медуллярная карцинома щитовидной железы без характерной десмоплазии. В этом случае проводится гемитиреоидоктомия с ипсилатеральной центральной лимфодиссекцией шеи – удаление одной доли щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов. Если гистологическое исследование выявит наличие десмоплазии, тогда необходимо будет провести тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы и лимфатических узлов.
Мы проводим операции на щитовидной железе с применением нейромониторинга. В этом случае вероятность того, что во время операции будет травмирован возвратный гортанный нерв практически равна нулю.
Проведенное лечение
Экспресс-гистология проведенная во время операции не подтвердила наличие десмоплазии. В связи с этим было проведено удаление одной (правой) доли щитовидной железы и боковых лимфатических узлов. Через 2 дня после операции пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из клиники.