Папиллярный рак щитовидной железы

Диагноз

Папиллярный рак щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита и узлового зоба. Несколько кистозных узлов в левой доле щитовидной железы и узел в перешейке щитовидной железы. 

Основная медицинская информация

Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы, выявленный в узле перешейка (Bethesda 6 / TBSRTC 6 по результатам тонкоигольной биопсии).
Результаты УЗИ:

• Узел в области перешейка (истмуса) размером ~4.3 × 6.4 × 6.7 мм, гипоэхогенный, с неровными контурами и микрокальцинатами (категория TIRADS 4b/c).
• Фоновый аутоиммунный тиреоидит (повышены антитела Anti-TPO: 593.9 IU/mL, при нормальных значениях гормонов ТТГ, св. Т3 и св. Т4).
• Дополнительные мелкие доброкачественные кистозные узлы в левой доле (TIRADS 3).
• Патологически увеличенных шейных лимфатических узлов не обнаружено.

Вопросы к врачу

1. Рекомендация по операции: На основании моих медицинских документов, рекомендуется ли хирургическое вмешательство в моем случае?
2. Объем операции: Если операция необходима, что будет более целесообразным — тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) или частичная тиреоидэктомия (удаление перешейка / одной доли), учитывая размер и локализацию узла? 
3. Срочность: Насколько срочно необходимо проведение операции?
4. Отсрочка операции: Будет ли медицински безопасно отложить операцию примерно на два месяца, в связи с запланированным семейным отпуском?

Ответ хирурга профессора Штефана Керстинг

Исходя из имеющейся информации, речь идет об очень маленьком, цитологически подтвержденном папиллярном раке щитовидной железы в области перешейка с максимальным диаметром около 7 мм, без сонографических признаков патологически измененных шейных лимфатических узлов. Таким образом — при условии отсутствия признаков экстратиреоидного распространения или других факторов риска — мы имеем дело с папиллярной микрокарциномой с весьма благоприятным прогнозом.

В данной ситуации немедленное хирургическое вмешательство не является обязательным. При изолированной юнифокальной папиллярной микрокарциноме без дополнительных факторов риска в качестве альтернативы можно в принципе рассмотреть возможность активного ультразвукового наблюдения. Однако для 44-летней пациентки с уже однозначно цитологически подтвержденным диагнозом рака хирургическое лечение я считаю вполне обоснованной стратегией.

Объем оперативного вмешательства следует обсудить с пациенткой в индивидуальном порядке. При гарантированно солитарной опухоли такого размера и отсутствии метастазов в лимфатических узлах органосохраняющая операция — гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка — в принципе была бы достаточной. Если же появятся признаки мультифокальности (в частности, в противоположной доле щитовидной железы), это станет для меня весомым аргументом в пользу полной тиреоидэктомии. В связи с этим описанные мелкие узлы в левой доле требуют повторной прицельной ультразвуковой оценки перед принятием окончательного решения.

Преимущества и недостатки обоих хирургических подходов я бы подробно обсудил с пациенткой во время очной консультации и вместе с ней определил итоговую тактику. При этом, помимо данных УЗИ, необходимо учитывать как последствия возможной повторной операции, так и, напротив, риски и необходимость пожизненной заместительной терапии после тотальной тиреоидэктомии.

Что касается срочности, то при описанной клинической картине я не вижу оснований для экстренной операции в течение ближайших дней или недель. Отсрочка примерно на два месяца при неизменном статусе вполне допустима с онкологической точки зрения.

Мы будем рады принять пациентку у нас в клинике. После проведения собственного ультразвукового исследования высокого разрешения мы сможем обсудить с ней все возможные варианты и совместно определить оптимальный объем резекции. Если она примет решение в пользу оперативного лечения, мы, разумеется, сможем выполнить его в нашей клинике.

Примеры лечения, размещенные на данном сайте, НЕ являются медицинскими рекомендациями и носят исключительно информационный характер.