Двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов

Диагноз

Тяжелый двухсторонний коксартроз. Левый тазобедренный сустав — IV стадия. Грибовидная деформация головки бедренной кости, выраженная кистовидная перестройка, отек костного мозга с распространением на шейку бедренной кости, синовит и подвздошно-поясничный бурсит. Правый тазобедренный сустав: Коксартроз II стадии с наличием субхондральных кист и легкого отека.

Ключевые диагностические данные

• Левый тазобедренный сустав: МР-признаки коксартроза IV стадии. Головка бедренной кости грибовидно деформирована, негомогенный МР-сигнал за счет множества участков кистовидной перестройки и отека с переходом на шейку и межвертельную область. Суставная поверхность неровная. Вертлужная впадина правильной формы, суставная поверхность неровная, в субхондральных отделах участки кистовидной перестройки, отек, остеофит угла крыши вертлужной впадины. Умеренное увеличение количества жидкости в полости сустава с синовитом, подвздошно-поясничный бурсит (скопление жидкости вдоль сухожилия подвздошно-поясничной мышцы толщиной до 13 мм).
• Правый тазобедренный сустав: МР-признаки коксартроза II стадии. Головка бедренной кости правильной округлой формы, визуализируется участок отека и кистовидной перестройки в медиальных субхондральных отделах, мелкие остеофиты. Вертлужная впадина правильной формы, склероз крыши. Легкое увеличение количества жидкости в полости сустава.

Жалобы пациента

• По левому тазобедренному суставу (Коксартроз IV стадии):
  выраженный, постоянный болевой синдром в левом тазобедренном суставе. Значительное ограничение подвижности и скованность. Нарушение опорной функции и хромота. 
• По правому тазобедренному суставу (Коксартроз II стадии):
  умеренный болевой синдром в правом тазобедренном суставе при длительной ходьбе.

Вопросы и пожелания пациента

1. Поверхностное эндопротезирование (метод McMinn / BHR):
   «Я слышал про метод поверхностного протезирования (по McMinn / BHR), когда головку кости не спиливают полностью, а как бы надевают на нее колпачок. Скажите, пожалуйста, проводите ли вы такие операции и подойдет ли этот вариант в моем случае? Очень хотелось бы сохранить как можно больше собственной кости, если это возможно.»
2. Минимально инвазивный метод хирургического вмешательства:
   «Подскажите, оперируете ли вы с использованием минимально инвазивных методик? Для меня очень важно понимание, насколько травматичным будет вмешательство, останется ли большой разрез и получится ли быстрее встать на ноги после операции.»
3. Тактика в отношении второго (правого) сустава:
   «На МРТ у меня также нашли артроз 2-й стадии в правом суставе. Что мне делать с правой ногой? Нужна ли операция и на ней, или пока можно обойтись уколами, таблетками и ЛФК? Не станет ли правой ноге хуже, если вся нагрузка временно перейдет на нее?»
4. Условия пребывания и логистика:
   «Сколько дней мне нужно будет провести в палате клиники после операции? Потребуется ли перевозить меня после хирургического вмешательства в реанимацию или интенсивную терапию, или меня сразу переведут в обычную палату?»

Ответы и рекомендации профессора

1. По поводу поверхностного эндопротезирования (McMinn/BHR):
   Жалобы пациента абсолютно понятны. Действительно, речь идет о тяжелом коксартрозе левого тазобедренного сустава. Из-за выраженных кистозных изменений я бы не рекомендовал поверхностное эндопротезирование. Мы безусловно могли бы выполнить поверхностное эндопротезирование, технически никаких проблем нет, но в данном случае я не рекомендую этот метод. Риск перелома был бы значительно повышен, поэтому я советую бесцементный тотальный эндопротез тазобедренного сустава (zementfreie Hüfttotalendoprothese). Я с удовольствием обсужу все детали с пациентом во время очной консультации.
2. По поводу минимально инвазивного доступа:
   При проведении тотального эндопротезирования мы отдаем приоритет максимально щадящим и минимально инвазивным хирургическим техникам, что обеспечивает быстрое восстановление пациента и минимальное повреждение мягких тканей.
3. По поводу правого тазобедренного сустава:
   Касательно правого тазобедренного сустава я выступаю за консервативную терапию. Когда левая нога снова станет полностью работоспособной и выдерживающей нагрузки, состояние правого сустава должно улучшиться.
4. По поводу условий пребывания и логистики:
   В остальном, как всегда: 4–5 дней стационарного пребывания в клинике, перед операцией — лабораторные анализы, рентген и консультация анестезиолога. Пребывание в отделении интенсивной терапии (ITS) не требуется. Предварительный расчет стоимости (Kostenvoranschlag) будет подготовлен.