Лечение метастазов в Германии
Метастазы в онкологии означает появление дополнительных злокачественных опухолей. Слово происходит от греческого «metastasis» – «перемещение». Раковые клетки отрываются от основной опухоли, проникают через лимфатические или кровеносные сосуды в другие ткани. Там они постепенно увеличиваются в размерах, формируя метастатические опухолевые очаги. В этой публикации мы обсудим, что такое метастазы при раке и как их лечат.
Виды метастазов
Наибольшее значение для выбора лечебной тактики имеют три классификации метастазов.
По локализации они бывают:
- регионарные – поражают ближайшие к опухоли лимфоузлы;
- отдалённые – поражают отдаленные органы, ткани и лимфоузлы, говорят о диссеминированном (распространившемся) опухолевом процессе.
По времени возникновения метастазы бывают:
- синхронные – у пациента обнаружена первичная опухоль и метастазы;
- метахронные – первичную опухоль уже удалили, но через некоторое время рак обнаружили в другом месте, потому что ранее невыявленные метастазы увеличились в размерах.
Также имеет значение количество метастазов и количество вовлеченных органов. Наиболее благоприятными для лечения считаются единичные и олигометастазы (до 4 очагов). При множественных метастазах, особенно с поражением разных анатомических областей (полиметастазы), прогноз значительно хуже.
Появились метастазы: можно ли вылечить рак
У большинства пациентов на момент установления диагноза обнаруживаются метастазы. Даже если их нет, вполне вероятно, что в лимфоузлах имеются микрометастазы, которые без лечения могут увеличиться и превратиться в полноценные метастатические очаги. Поэтому во время операции по удалению большинства опухолей лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов) считается стандартным этапом: врачи иссекают регионарные лимфоузлы, чтобы проверить их на наличие раковых клеток и снизить риск рецидива опухоли.
Наличие метастазов, определяемых с помощью лучевой диагностики, ухудшает прогноз для пациентов по сравнению с отсутствием метастазов. В то же время прогноз сильно отличается для разных заболеваний.
Например, при раке простаты появление даже регионарных метастазов является поводом для констатации IV стадии с отказом от радикального хирургического лечения. В то же время при большинстве онкопатологий регионарные метастазы оставляют шансы победить рак, а при некоторых заболеваниях (например, рак кишечника и легкого), операции проводят даже пациентам с отдалёнными метастазами, если они распространились не более чем на одну анатомическую область.
Способы борьбы с метастазами
Есть два направления лечения, которые помогают убрать или уменьшить метастазы:
- Метастаз-направленная (метастаз-ориентированная) терапия – это локальные методы лечения, при которых требуется устранить или уменьшить определенные метастазы.
- Системная терапия рака – влияет как на первичную опухоль, так и на все метастазы в организме, в том числе ещё невыявленные.
Локальные методы применяются с разными целями: врачи могут попытаться вылечить рак или увеличить продолжительность жизни пациента. В тяжелых случаях бывает так, что применяемые процедуры носят лишь паллиативный характер: например, избавляют пациента от боли или предотвращают переломы костей.
Системная терапия применяется у большинства пациентов в дополнение к локальным методикам, а также становится основой лечения множественных метастазов. К ней относятся такие методы как химиотерапия, таргетная, иммунная, гормональная, радиотаргетная терапия. В рамках этой публикации мы не будем рассматривать системные методы, так как темой нашего обсуждения является именно метастаз-направленнная терапия (лечение отдельных метастазов).
В каких случаях требуется лечение метастазов
Лечение, нацеленное на метастазы, применяется в таких ситуациях:
- Как часть радикального лечения рака: вместе с устранением первичной опухоли, с целью излечения пациента.
- В рамках паллиативного лечения: если ожидается, что устранение наиболее крупных метастазов поможет человеку жить дольше.
- Для устранения единичных метастазов, ограниченных одной анатомической зоной: в некоторых случаях есть шансы вылечиться от рака, в других ситуациях увеличивается продолжительность жизни человека.
- С паллиативной целью: например, если метастазы закрыли дыхательные пути, сдавливают желчные протоки, вызывают боль в костях и т.д.
Применяемые методы лечения могут быть направлены как на полное устранение метастазов, так и на их уменьшение или прекращение дальнейшего роста.
Операции и процедуры для лечения метастазов
Хирургия – лучший способ лечения метастазов. Если с учетом состояния пациента, размера и расположения метастазов, контроля первичной опухоли и онкозаболевания в целом, успешное удаление видится возможным, то человеку предлагают операцию.
Также для борьбы с метастазами разработано немало малоинвазивных процедур. У определенной категории пациентов, при их выполнении, показатели выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением.
Методы лечения метастазов печени
В большинстве случаев метастазы в печени появляются при колоректальном раке. Они нередко бывают метахронными: обнаруживаются уже после резекции кишечника (удаления первичной опухоли).
Варианты лечения:
Резекция печени – хирургическая операция по удалению части печени, пораженной метастазами. При синхронных метастазах в Германии проводят комбинированные операции, в ходе которых удаляется как первичная опухоль, так и метастатические очаги.
Абляция – группа методов по разрушению метастатических опухолей различными источниками энергиями или химическими веществами. В настоящее время химические варианты абляции (спиртом, уксусом) в Германии почти не применяются, так как они устаревшие и недостаточно эффективные.
Наиболее частый вид лечения: радиочастотная абляция. В опухоль вводят зонд, который нагревает ткани и разрушает их. Возможно также применение микроволновой абляции, суть которой аналогичная: в опухоль вводят антенну, с помощью которой нагревают и разрушают патологические ткани.
Чаще всего эти процедуры применяются малоинвазивным чрескожным методом: введение инструмента через прокол кожи. Абляция выполняется под общим наркозом, но она минимально травматичная, поэтому длительная госпитализация человеку не требуется. Он проводит в больнице не более одних суток.
Оптимально проводить радиочастотную абляцию опухолей размером до 3 см. Если же диаметр опухолевого очага превышает 5 см, то вероятность его полного разрушения составляет лишь 50%. У остальных пациентов опухоль через некоторое время рецидивирует (возвращается), что обусловлено наличием микроскопических сателлитных очагов рядом с метастазом.
Реже применяются другие варианты абляции: криоабляция (замораживание опухолей), лазерная абляция. В некоторых клиниках Германии в врачи пытаются использовать (используют) сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), который разрушает метастатические очаги неинвазивным способом (без разрезов и проколов), но пока что способ лечения не считается стандартным, так как он недостаточно исследован.
Внутрисосудистые методики – для лечения метастазов в печени часто используют химиоэмболизацию, а в последние годы также начали применять радиоэмболизацию. Суть метода: изнутри сосудов, через разрез на ноге или руке, под контролем рентгенографии, сосуды печени закупоривают крошечными шариками. Они блокируют кровоток опухоли, вызывая некроз (отмирание) опухолевой ткани. Из микросфер высвобождаются химиопрепараты или радиоактивные вещества, которые оказывают дополнительное повреждающее воздействие на метастазы.
Внутриартериальная химиотерапия (химиоинфузия) – метод контроля метастазов печени химиопрепаратами, которые непрерывно вводятся в печеночную артерию с помощью имплантированного насоса. Резервуар с лекарствами размещается под кожей.
Лечение при метастазах в легких
При наличии метастазов в легких применяют такие методики метастаз-направленной терапии:
Хирургия – обычно в объеме лобэктомии. Врачи удаляют долю легкого, пораженную метастазами. В Германии операция может быть выполнена у некоторых пациентов малоинвазивным видеоторакоскопическим методом, в том числе с использованием робота-хирурга. Такая операция проводится через меньшие разрезы, связана с более быстрым восстановлением пациентов и меньшим послеоперационным дискомфортом.
Микроволновая абляция – часто именно этот вариант абляции предпочитают врачи при метастатических опухолях легких, потому что методика имеет преимущества перед радиочастотной абляцией. Микроволновая абляция позволяет разрушать метастатические опухоли более крупного размера (до 8 см), эффективно воздействуя на ткани с высоким импедансом (легкие, кости). При опухолях сложной конфигурации можно использовать несколько антенн одновременно, чтобы разрушить метастазы полностью.
Лучевая терапия – один из самых частых методов борьбы с метастазами в легких. В Германии применяются точные и безопасные методы лучевой терапии, которые синхронизированы с дыханием. Методика SBRT (стереотаксическая радиотерапия) позволяет провести облучение опухоли с меньшим количеством сеансов. При использовании современных вариантов облучения снижается риск пневмонита, эзофагита и других постлучевых осложнений. В нескольких центрах Германии применяется протонная терапия: более дорогостоящий, но в то же время наиболее безопасный способ облучения легких.
Химиоэмболизация – чаще всего блокируют просвет бронхиальных артерий. Суть процедуры такая же, как при метастазах в печени, но она может быть выполнена не у всех пациентов. После проведения ангиографии и оценки кровоснабжения опухоли врач примет решение, можно ли провести химиоэмболизацию. Её не проводят, если метастазы имеют множественные источники кровоснабжения. Если же химиоэмболизация выполнена успешно, то она не только уменьшает метастазы, обеспечивая их долгосрочный контроль, но и устраняет или предотвращает легочные кровотечения.
Лечение метастаз в головном мозге
Головной мозг – частая зона распространения метастазов рака легкого и молочной железы. Основных способов лечения два:
Хирургическая резекция – предпочтительный вариант. Операция проводится, если человек имеет высокую ожидаемую продолжительность жизни, хороший контроль онкозаболевания, если метастазов в мозге не много, если их можно удалить с низким риском неврологических осложнений.
Лучевая терапия – основной способ лечения метастазов мозга для большинства пациентов. В некоторых случаях провести радиотерапию можно за один сеанс (радиохирургия) или за малое количество сеансов (стереотаксическая гипофракционная лучевая терапия).
Лечение метастазов в кости
В кости чаще всего метастазирует рак легких, молочной железы, простаты, почки. Варианты лечения:
- Дистанционная лучевая терапия – опухоли облучают аппаратом, который находится снаружи тела человека.
- Радионуклидная терапия – облучение изнутри организма. Внутривенно вводят радиофармпрепарат, который накапливается в костях и разрушает раковые клетки радиацией.
- Хирургическая резекция – удаление метастатических очагов, возможно с эндопротезированием.
Современная медицина позволяет успешно справляться с метастазами, излечивая человека от рака или обеспечивая долговременной контроль онкозаболевания. Вы можете пройти лечение метастазов в Германии с помощью современных методик, с хорошими результатами. Получите консультацию онколога, чтобы оценить варианты лечения с учетом вашей клинической ситуации.
