Глаукома – причины, симптомы, операция
О том как лечится глаукома рассказывают эксперты в области офтальмологической хирургии клиники Зульцбах – одной из лучших клиник офтальмологии Германии. Врачи клиники сообщают о том, как лечится глаукома, какие операции при глаукоме существуют, как проводятся операции при глаукоме, а также об инновационных методах хирургического лечения глаукомы в Германии.
Что такое глаукома?
Глаукома – самое распространенное заболевание зрительных нервов. В результате повышенного внутриглазного давления или нарушения кровообращения происходит постепенное отмирание нервных волокон сетчатки и зрительного нерва. В результате этого происходит потеря зрения, причем сначала бокового, а затем и центрального. Без соответствующего лечения болезнь может привести к слепоте.
Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты
Какую роль играет внутриглазное давление?
Главный фактор риска развития глаукомы – это высокое внутриглазное давление. Передняя и задняя камеры глаза заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью, которая омывает глазное яблоко изнутри и выводится через дренажный канал. Из-за дисбаланса выработки и оттока внутриглазной жидкости, вызванного нарушением работы дренажного канала, возникает повышенное внутриглазное давление.
Особенно неблагоприятно сочетание высокого внутриглазного давления и низкого артериального давления в головке зрительного нерва (диске зрительного нерва).
Симптомы глаукомы
Глаукома очень коварное заболевание. Прогрессирующее отмирание нервных волокон происходит постепенно и часто остается незамеченным в течение многих лет. В результате развиваются характерные дефекты полей зрения (скотомы). Когда пациент замечает эти дефекты, часть зрительного нерва уже повреждена. Именно поэтому глаукому часто обнаруживают только на поздних стадиях.
В процессе развития заболевания глаз могут возникать различные симптомы.
- Первичная открытоугольная глаукома: резкое повышение внутриглазного давления может привести к так называемому эпителиальному отеку. В этом случае жидкость скапливается в наружном и среднем слое роговицы. В результате больные иногда видят цветные кольца или ореолы вокруг источников света или просто сквозь пелену. Позже может возникнуть потеря поля зрения. Если не начать лечение открытоугольной глаукомы вовремя или недостаточно эффективно, пациент может ослепнуть.
- Острый приступ глаукомы: приступ глаукомы обычно затрагивает только один глаз. Типичными симптомами являются покраснение глаза с одной стороны, твердое на ощупь глазное яблоко, расширение зрачка и отсутствие реакции на свет, боль в глазах и нарушения зрения. Кроме того, приступ глаукомы может вызвать сильную одностороннюю головную боль, тошноту и рвоту.
- Первичная врожденная глаукома: это врожденное заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни. Глаза младенцев могут чаще слезиться, они особенно чувствительны к свету, сжатые веки. Глаза также могут быть очень большими.
- Вторичная глаукома: вторичная глаукома может протекать бессимптомно, а также может вызывать различные жалобы. Они схожи с жалобами при первичной открытоугольной глаукоме или с приступом глаукомы, в случае резкого повышения глазного давления.
Диагностика глаукомы
Диагностика глаукомы, в первую очередь, это комплексное обследование глазного дна, проверка остроты зрения, исследование переднего и заднего сегментов глаза, а также измерение внутриглазного давления (тонометрия).
Однако одного исследование глазного давления не всегда достаточно. Глаукома может возникнуть и при «нормальных» показателях. Врачи говорят о значениях в допустимом диапазоне, когда глазное давление находится в пределах от 9 до 21 миллиметра ртутного столба. Для некоторых людей этого давление бывает достаточно, чтобы повредить зрительный нерв. У других пациентов даже повышенное глазное давление не влечет за собой возникновения глаукомы.
Поэтому для постановки достоверного диагноза недостаточно просто измерить глазное давление. Важно обследовать зрительный нерв, проверить поля зрения (периметрия) и исследовать нервные волокна (обычно с помощью оптической когерентной томографии). Кроме того, принято измерять толщину роговицы с целью определения независимого фактора риска.
На сегодняшний день также возможно оценить биомеханику («жесткость») роговицы и изучить кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. В некоторых случаях для постановки достоверного диагноза имеет смысл понаблюдать за развитием заболевания в течение нескольких месяцев и даже лет.
Лечение глаукомы
Снижение внутриглазного давления – единственный эффективный метод лечения глаукомы. Если повреждение зрительного нерва продолжает прогрессировать, несмотря на применение глазных капель, или возникает непереносимость медикаментозной терапии, то лечение глаукомы осуществляется с помощью операции по снижению внутриглазного давления.
Медикаментозное лечение глаукомы
В настоящее время существует большое количество различных глазных капель без консервантов, снижающих внутриглазное давление, которые легче переносятся и не вызывают аллергических реакций. Одни капли снижают выработку внутриглазной жидкости. Другие глазные капли улучшают отток водянистой влаги, вырабатываемой в глазу. Оба механизма приводят к снижению внутриглазного давления.
Подходящий препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Поскольку не все глазные капли одинаково действуют на каждого пациента, необходимо сначала проверить, происходит ли снижение давления в необходимом объеме. Показатель адекватного снижения внутриглазного давления достигается, когда давление не выходит за пределы запланированного диапазона.
Поскольку внутриглазное давление изменяется в течение дня, лучше всего контролировать его в течение 24-часового цикла. Несколько препаратов можно комбинировать друг с другом. Как правило, пациент получает не более 3 различных активных веществ или 2 видов глазных капель (один отдельный и один комбинированный препарат).
Если использовать еще больше глазных капель, то они могут частично нейтрализовать друг друга или одни капли могут быть просто вымыты из глазного мешка следующими глазными каплями. Кроме того, при использовании большого количества глазных капель, которые приходится применять несколько раз в день, зачастую становится невозможным вести нормальный образ жизни.
Хирургическое лечение глаукомы
У некоторых пациентов поражение зрительного нерва прогрессирует, несмотря на медикаментозное лечение. В этих случаях встает вопрос о хирургическом лечении. Долгое время операция при глаукоме считалась сложной. Большинство используемых на сегодня хирургических методик относятся к 60-м годам прошлого века и считаются рискованными с точки зрения осложнений. В результате некоторые пациенты отказываются от операции, даже если глазные капели от глаукомы уже не помогают. Однако многие из них не знают, что операции при глаукоме в последние годы значительно усовершенствовались.
Консультации ведущих офтальмологов Германии.
Запишитесь прямо сейчас: +49 170 62 47 020
Почему не трабекулэктомия?
Операция трабекулэктомия считалась золотым стандартом на протяжении многих десятилетий и до сих пор используется во многих клиниках. Но в последние несколько лет в клиниках Германии используют исключительно современные технологии микроинвазивной хирургии глаукомы. Для этого есть веские причины.
При трабекулэктомии водянистая жидкость, через отверстие в оболочке глаза, искусственно отводится наружу в фильтрационную подушку. Эта процедура сопряжена с высоким риском осложнений, среди которых:
- низкое давление;
- кровоизлияние;
- ухудшение зрения.
Но главным недостатком трабекулэктомии является то, что у половины пациентов в течение года наблюдается рубцевание фильтрационной подушки.
Это означает, что в большинстве случаев внутриглазное давление, восстановленное после операции, снова повышается. Хотя некоторые цитотоксические препараты (митомицин, 5-ФУ) могут сдерживать процесс рубцевания, они значительно увеличивают процент осложнений.
Микроинвазивная хирургия глаукомы
Вместо создания искусственного оттока жидкости наружу, так называемые непроникающие процедуры направлены на улучшение работы естественных отводящих протоков (внутреннего дренажа). Это более эффективный и щадящий способ с быстрым периодом восстановления.
Преимущества микроинвазивной хирургии глаукомы:
- перед операцией не нужно прерывать прием противоглаукомных препаратов;
- улучшение естественных дренажных путей вместо установки искусственного шунта;
- повышенная безопасность, так как глазное яблоко не вскрывается;
- короткая и менее травматичная операция;
- отсутствие необходимости в цитотоксинах;
- низкий процент осложнений;
- отсутствие осложнений, связанных с рубцеванием фильтрационной подушки;
- отсутствие гипотонии (пониженное давление);
- отсутствие послеоперационной гипотензии и связанного с ней ухудшения зрения;
- быстрый процесс заживления;
- нет необходимости в длительном послеоперационном наблюдении;
- подтвержденные долгосрочные результаты.
Каналопластика
Каналопластика – еще молодая методика, которая за 10 лет получила признание и успешно применяется благодаря своему щадящему подходу. Это микрокатетерная процедура, знакомая нам по кардиохирургии (катетеризации сердца).
С помощью специального микрокатетера выполняется расширение дренажного канала глаза, толщина которого составляет всего четверть миллиметра.
Нить, пропущенная протянутая через канал, помогает держать его открытым. Это улучшает естественный отток жидкости. Искусственный дренаж наружу не требуется. После каналопластики пациенты быстро восстанавливаются и удается избежать большинства типичных осложнений, возникающих при традиционной трабекулэктомии.
Трабекулотомия 360°
Это малоинвазивный метод, позволяющий усилить эффект снижения давления после каналопластики, если в этом возникнет необходимость. Этим каналопластика значительно отличается от других операций при глаукоме, которые приходится полностью переделывать, если снижение давления оказывается недостаточным.
Супрахороидальное дренирование с помощью коллагенового имплантата
Метод дренирования глазной жидкости, разработанный в клинике Зульцбаха, который все чаще используется в качестве альтернативы каналопластике. В настоящее время такая процедура используется в каждой третьей операции по дренированию глаукомы в Зульцбахе. Преимуществом является возможность достижения особенно низкого показателя глазного давления.
Микростенты
Новейшие микростенты все чаще используются для лечения глаукомы начальной и средней степени тяжести. Они отличаются особой мягкостью и не вызывают раздражения. С помощью стентов достигается лишь умеренное снижение глазного давления, поэтому они применяются лишь в дополнении к стандартным непроникающим операциям при глаукоме.
Организуем лечение глаукомы в Германии в кротчайшие сроки:
+49 170 62 47 020
