Диагноз
Анапластическая эпендимома области IV желудочка головного мозга. WHO Grade II. Обрастание опухолью вертебральной артерии. Состояние после оперативного лечения (ВП-шунтирования и частичного удаления опухоли), послеоперационной химиотерапии и лучевой терапии. Продолжающийся рост остаточной опухоли.
Пациент:
Ребенок, 3 года, Узбекистан
Врач:
Профессор Мартин Шольц, главный врач клиники нейрохирургии Дуйсбург
Жалобы
Периодическое нарушение походки, головокружение.
Ответ нейрохирурга профессора Мартина Шольц
Анамнез заболевания и продолжающийся рост остаточного образования указывает на необходимость проведения повторной операции. Мы должны будем постараться удалить опухоль вокруг вертебральной артерии. При эпендимомах головного мозга прогноз на выздоровление благоприятный, когда опухоль удается полностью удалить.
После операции вероятно понадобиться вновь провести химиотерапию.
Предварительная стоимость операции: 42.000 Евро
Проведенное лечение
Проведена срединная подзатылочная краниотомия – удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга. На контрольных снимках МРТ после операции остаточной опухоли не обнаружено.
Пациентка выписана из клиники в хорошем состоянии на 10 день после операции.
Фактическая стоимость операции: 35.730 Евро
Дальнейшая тактика лечения
Для согласования дальнейшего плана лечения, на соновании полученного результата гистологического анализа ткани удаленной опухоли семья направлена на консультацию к главному врачу отделения педиатрической нейроонкологии университетской клиники Дюссельдорф профессору Марку Ремке.
Ответ профессора Ремке
я получил рекомендации по терапии от профессора Фляйшхак, главного врача отделения детской онкологии Университетской клиники Эссен.
В настоящее время мы рекомендуем применение препарата Темозоломид (Temozolomid) дозировкой 150-200 мг/м2 площади поверхности тела, в течении 5 дней, с последующим 28-дневным перерывом. Длительность лечения сначала один год.
Мы не знаем, сможет ли девочка принимать таблетки орально. Если у нее не получится, придется сделать пероральную суспензию и ввести лекарство через зонд.
Рекомендация по приему темозоломида – это способ соблюсти баланс между побочными эффектами и потенциальным эффектом от данной терапии, в сравнении с другими вариантами лечения. Если бы были убедительные данные о том, что интенсивная химиотерапия была бы значительно лучше по эффекту, я бы обязательно рекомендовал ее проведение.
В случае c темозоломидом контролировать процесс лечения относительно просто, этот метод часто обеспечивает хорошее качество жизни, при ограниченном побочном эффекте. Очень важно добиться хорошего качества жизни во время терапии.
К сожалению, по рекомендации специалистов радилогов провести облучение, включая протонную лучевую терапию невозможно. Повторное облучение при рецидиве эпендимомы является целесообразным методом и приминяется в качестве эффективной локальной терапии, когда полная резекция, направленная на достижение более длительного конроля опухоли невозможна. Однако для получения максимального эффекта лучевой терапии основным условием является применение достаточно высокой дозы (> 50 Гр).
В данном случае первичная опухоль, также как и рецидивирующая опухоль находились в анатомической области (продолговатый мозг до миелона на уровне С1), где адекватная доза не может быть применена из-за высокого риска возникновения неврологических последствий, в частности параплегии.
Коллеги из центра лучевой терапии сообщили, что на данный момент было бы возможно только паллиативное облучение. Но это не помогло бы ребенку в долгосрочной перспективе.
Опухолевые клетки, отправленные в лабораторию на песев, продолжают культивироваться, и, вполне возможно, что в ближайшем будущем мы получим результат и этого исследования. Тогда мы могли бы скорректировать наши рекомендации по лечению, если это будет необходимо.
Отзыв мамы ребенка
Здравствуйте, меня зовут Барно, я из Узбекистана. У меня есть дочка, ей три годика. В прошлом году нам поставили очень страшный диагноз – опухоль головного мозга и мы поехали в Москву, там у нас была первая операция, но к сожалению убрать полностью опухоль не удалось. Потом мой муж нашел по интернету компанию GHP Pulse и контакты Константина. Он поговорил с ним и Константин нам очень быстро организовал визит в Германию в клинику САНА Дуйсбург.
Мы приехали сюда и несколько дней назад, у нас была операция. Операцию сделал профессор доктор Мартин Шольц и операция была успешной, он убрал всю опухоль и мы очень рады, очень благодарны ему и благодарим компанию GHP Pulse и Константина Альбрехта. Спасибо вам всем за помощь.
Мы очень благодарны вам.